胎心监护课件详解.ppt

《胎心监护课件详解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胎心监护胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。正常胎心图分析指标1、胎心率基线为110-160次/分。2、变异范围在5-15次/分。3、宫缩或胎动时，可以有或没有加速。4、没有减速。正常胎心图胎心率基线定义：指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常值：110-160次/分小于110次/分称为心动过缓大于160次/分称为心动过速该图可见最初为150-160bpm偏高的正常心率，平均变异

2、。继而，可见有多个加速融合，在加速中短变异减少，同时有小的V型可变减。在加速中有小的可变减提示脐带受压，可认为是健康胎儿对缺氧的应激反应。该图基线只在最初阶段较易辨认。而连续融合的加速之间是无法找出基的。在这种情况下，易将接近200bPm的加速误判为基线亦是一幅加速融合使基线判别困难的图型。该图可见一串外形特征相似的“波动”，这些波动既可认为是160-170bpm基线的加速，也可认为是基线率＞200bmm的减速。这时应结合宫缩分析，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心曲线暂时性增加同步。而且，符合加速外形特征，而不

3、象任何一种减速。因此，有更充分的理由判定基线率是160-170bPm，伴加速融合。胎心率变异胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异。STV：每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心率分别为142bpm和148bpm，他们的STV为6bpmLTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线间的振幅差为LTV。胎心率变异1、微小变异/无变异：是指<5bpm,持续>80min的基线变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。2、显著变异：是指>2

4、5bpm,持续>10min的基线变异。胎儿能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常范围内也不应忽视。变异缺乏的濒死图。基线变异缺乏，胎心率正常偏低，有浅的晚减。一些学者认为，由于缺氧一些胎心率可能一直到死之前均可维持正常范围。而晚减可见到亦可见不到，这是由于进行性心肌抑制和缺氧延长，而不足以在宫缩后引起胎心率进一步明显改变。此患者急做剖宫产，发现大量胎便，新生儿出生后Apgar评分0/0，虽经复苏而失败死亡。尸检证明为

5、围产期缺氧症。G2P0的初产妇，23岁，既往体健，无重大疾病外伤史，无遗传病史，规则腹痛1小时入院后常规胎心监护，发现宫缩规则，基线平直，速查B超，羊水脐带胎盘无殊，吸氧复查胎心监护如前，动员剖腹产，家人同意后进手术室，切开子宫下段，见粪色羊水，呼叫小儿科医生，APGAR评分8-10‘/1-5’，脐带胎膜全黄染。胎心加速定义增加≥15bpm持续≥15秒以上存在时说明胎儿情况良好缺少时低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估（BPP,CST)胎心减速1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多因宫缩

6、时胎头受压）。2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。3、变异减速：胎心率减速与宫缩不一致。胎心率变化的幅度可达40次/分或更多。宫缩时脐带或胎儿本身短暂受压导致变异减速的出现。4、延长减速：胎儿心率下降大于或等于30次/分，持续时间>2min。一般胎盘向胎儿输送氧气量的减少时出现。早期减速图中的typeo-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加

7、，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。晚期减速仰卧位低血压综合征及晚期减速变异减少的晚期减速变异减速变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。轻度变异减速产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。重度变异减速按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表

8、现正弦波定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。早期文献认为，正弦型胎心率图是一种不祥之兆图。常发生在Rh同种免疫胎儿、胎-母输血及重度贫血等高危人群中，也有报道与镇痛剂使用有关。据文献记载，发生率仅为0.3%-1.7％。大约有50%-75％的胎儿死亡率。但是，近年来，临床上发现更多的情况下