《妇产科精品教学课件》葡萄胎

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1、葡萄胎朱勇温州市人民医院温州市妇幼保健院一、定义（hydatidiformmole）妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。也称水泡状胎块。二、分类完全性葡萄胎大多数部分性葡萄胎三、相关因素（1）完全性葡萄胎地域、种族营养与经济因素年龄葡萄胎病史细胞遗传学三、相关因素（2）不完全性葡萄胎口服避孕药不规则月经细胞遗传学与年龄和饮食因素无关四、病理（大体）完全性葡萄胎形如串串葡萄直径数毫米~数厘米镜下：胚胎或胎儿缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，滋养细胞弥漫显著异型性。不完全性葡萄胎仅部绒毛变为水泡，常合并胚胎

2、或胎儿。镜下：胚胎或胎儿存在，绒毛水肿程度不一，局限性滋养细胞增生，绒毛扇贝样轮廓及滋养细胞包涵体，滋养细胞局限轻度异型性四、病理特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎胚胎或胎儿缺乏存在绒毛水肿弥漫局限滋养细胞增生弥漫局限绒毛呈扇贝样缺乏存在滋养细胞包涵体缺乏存在羊膜、胎儿红细胞缺乏存在滋养细胞异型性弥漫，明显局限，轻度五、临床表现（1）完全性葡萄胎停经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进征象五、临床表现（2）部分性葡萄胎阴道流血子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份妊娠呕吐少见多无子痫前期症状常无腹痛一般也不伴卵巢黄

3、素化囊肿六、自然转归血清hCG稳定下降首次阴性9周（平均）最长不超过14周完全性葡萄胎子宫局部侵犯（15%）远处转移（4%）部分性葡萄胎子宫局部侵犯（2%~4%）一般不发生转移七、诊断临床表现B超诊断葡萄胎重要辅助检查方法绒毛膜促性腺激素（hCG）测定流式细胞仪测定染色体核型母源表达印迹基因检测:完全性不表达，部分性双表达其他检查胸片,血常规,出凝血时间,血型,肝肾功能等八、鉴别诊断临床表现、B超、hCG流产双胎妊娠羊水过多九、处理清宫卵巢黄素化囊肿的处理预防性化疗子宫切除术：单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，不能作为常规处理。十、随访（1）hC

4、G定量测定葡萄胎清宫后每周一次直到连续3次正常，然后每月一次，共6月。此后可每两月一次，共6月。自第一次阴性后至少1年。十、随访（2）症状月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽咯血转移灶症状妇科检查辅助检查B超、胸片、CT检查十一、避孕期限国内随访期间应可靠避孕1年国外hCG成对数下降者阴性后6个月hCG下降缓慢者必须进行更长时间的随访妊娠后检查hCG、B超避孕工具避孕套、口服避孕药谢谢谢谢！地域、种族亚洲、拉丁美洲发生率高于北美和欧洲2倍我国浙江省最高（1000次1.39次）山西省最低（1000次0.29次）犹太人后裔北非和东方国家>西方国家（2倍）

5、营养、社会经济缺乏维生素A缺乏其前体胡萝卜素缺乏动物脂肪发生率显著升高年龄大于35岁2倍大于40岁妇女7.5倍小于20岁显著升高葡萄胎病史再次发生率1次1%2次15%~20%细胞遗传学（完全）46XX(90%)一个细胞核基因物质缺失/空卵+一个单倍体精子（23X）自身复制=46XX46XY(10%)空卵+两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精=46XY二倍体染色体基因----父系线粒体DNA----母系细胞遗传学（不完全）69XXY、69XXX、69XYY一个正常单位体卵子+两个正常单倍体精子受精一个正常单倍体卵子（精子）+一个减数分裂缺陷的双倍体精子

6、（卵子）受精多余的染色体均来自父系四倍体极少数高危因素hCG>100000U/L子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径>6cm年龄>40m岁重复葡萄胎B超征象（1）完全性葡萄胎子宫明显大于相应孕周无妊娠囊或胎心搏动“落雪状”、“蜂窝状”子宫壁薄、但回声连续、无局灶性透声区两侧或一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔子宫动脉血流丰富、子宫内无血流或仅为稀疏“星点状”血流信号B超征象（2）不完全性葡萄胎由水泡状胎块所引起的超声图像改变胎儿或羊膜腔（胎儿常合并畸形）hCG测定正常妊娠妊娠8~10周达高峰血清hCG滴度持续1~2周后逐渐下降葡萄胎血清hCG

7、滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值停经8~10周以后，随着子宫增大仍继续持续上升（100000U/L以上，最高可达1000000U/L）少数葡萄胎，hCG升高不明显（尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变）清宫(葡萄胎一经确诊，应及时清宫)全身检查休克、子痫前期有、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血等吸刮术手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔子宫小于妊娠12周一次刮净，子宫大于妊娠12周一周后行第二次刮宫一次刮净有困难时一周后行第二次刮宫肺栓塞症状急性呼吸窘迫急性右心衰竭处理心血管及呼吸功能支持治疗（一般在72h内恢复）组织学检查确诊方法每次刮宫的刮出物必送组织

8、学检查取材选择近宫壁种植部位新鲜无坏死组织卵巢黄素化囊肿的处理一般不需处理急性扭