妇产科精品教学妊高症病例课件

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1、妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy汕头大学医学院第二附属医院刘淑岩妊娠期正常的血压应该是多少呢？张XX,女性，26岁，孕2产1，因孕8+月，上腹胀痛伴恶心、呕吐7小时，于2016-1-2122:00入院既往体健，否认慢性传染病史及药物食物过敏史。22岁结婚，孕2产1。T36.6℃P110次/分，R:22次/分，Bp180/130mmHg，双下肢水肿（++）。现病史：患者平素月经规律，末次月经不详。2年前顺娩一足月男婴，产后1+年，月经未复潮妊娠，孕早期B超检查提示早孕，未予定期

2、产前检查，胎动时间不详。1月21日上午因轻微鼻塞、头痛、上腹部不适，以为感冒于当地医院检查，Bp180/110mmHg，无头晕眼花胸闷等，当地医院予药物口服治疗（具体不详），自觉胎动正常。产科：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOP,胎心132次/分，未及宫缩，宫体无压痛。宫颈管未消，宫口未开,骨盆测量正常。讨论：进一步做哪些检查？血常规尿常规肝肾功能电解质凝血功能心电图血WBC12.51X109/L↑RBC3.54X1012/LHGb126g/lHCT0.34PLT77X109/L↓谷丙583u/l↑谷草565u/l↑总胆红素51.65um

3、ol/l,↑直接胆红素10.2umol/l，总蛋白59.18g/l,↓白蛋白30.05g/l，↓A/G1.03,↓葡萄糖4.64mmol/l,尿素氮5.48mmol/l,肌酐75.66umol/l,尿酸342.06umol/l,↑LDH↑凝血、电解质正常。尿常规：尿蛋白3+↑BLO2+↑心电图：窦性心动过速，S-T异常改变。如何诊断？诊断依据？鉴别诊断2021/9/5分类及临床表现妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,尿蛋白（-）；于产后12周内恢复正常，患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期子痫慢性高血压

4、并发子痫前期妊娠合并慢性高血压轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹部不适、头痛等重度：任一1.血压≥160/110mmHg，2.血小板减少<100X109/l；3.右上腹或上腹部疼痛，肝功能损害，ALT/AST升高；4.肾功能损害肌酐＞97.2umol/l,5.肺水肿，6.新发生的头痛或视觉障碍，7.FGR子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加，血压进一步升高妊娠20W前血压≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊

5、断高血压并持续到产后12周以后诊断1.G2P1G32+WLOP待产2.重度子痫前期鉴别：HELLP综合征以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点诊断依据1.孕8+月，上腹部不适Bp180/130mmHg尿蛋白3+，PLT77X109/L，ALT/AST/升高该病人如何处理？治疗控制病情延长孕周确保母婴安全镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠休息治疗原则应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。目的2021/9/5治疗一般治疗解痉休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.5～5mg。硫酸

6、镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。注意事项：血清镁离子中毒症状。使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙。评估与监测根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。2021/9/5治疗降压目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高

7、血压孕妇必须降压治疗,SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。目标血压：①无并发脏器功能损伤，SP控制在130～155mmHg，DP应控制在80～105mmHg；②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139mmHg，DP应控制在80～89mmHg；降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。一般应用快速利尿剂。妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至

8、足月。重度子痫前期：①＜26周建议终止妊娠；②26~28周酌情处理；③28~34周，治疗24~48小时促胎肺成熟后终止妊娠；④≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠