妊高症用药（ppt_精品）课件

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1、妊娠期高血压疾病一、概念是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。妊娠高血压、子痫前期、子痫妊娠高血压综合征二、病因根据流行病学调查，有以下好发因素：1、精神过度紧张或受刺激；2、寒冷季节或气温变化过大；3、年轻初孕妇或高龄初孕妇；4、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史；5、营养不良，如贫血、低蛋白血症者；6、体型矮胖者；7、子宫张力过高者，如：羊水过多、双胎妊娠等；8、家族中有高血压史。四、分类及临床表现1、妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患

2、者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2、子痫前期妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，蛋白尿≥300mg/24h或（＋）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。（蛋白尿是子痫前期的重要依据）3、子痫子痫前期孕产妇抽搐或伴有昏迷，不能用其他原因解释。（产前子痫、产时子痫、产后子痫）4、慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。5、妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊

3、断高血压并持续到产后12周以后。五、诊断1、病史2、临床表现3、辅助检查①高血压②蛋白尿③水肿④自觉症状⑤抽搐与昏迷①血液检查②肝、肾功能检查③眼底检查六、对母儿的影响1、对孕产妇的影响子痫前期—子痫，可发生心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑水肿、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、产后出血等并发症，可导致患者死亡。2、对胎儿的影响由于子宫血管痉挛引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。七、处理1、妊娠期高血压酌情增加产前检查次数，密切观察病情变化。休息左侧卧位间断吸氧

4、饮食药物应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。2、子痫前期治疗原则镇静解痉降压扩容利尿终止妊娠镇静药物1、地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用对胎儿及新生儿影响较小。用法：2.5—5mg口服，每日3次；或10mg，im或iv(＞2分钟)。必要时间隔15分钟后重复用药。镇静药物2、冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，加入10%葡萄糖500ml，ivgtt。紧急情况下，将1/3量加入25%葡萄糖20ml，ivgtt（＞5分钟），余2/3量加入10%葡萄糖250ml，ivgtt。

5、镇静药物由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及胎盘血供减少、胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。镇静药物3、其它镇静药物：苯巴比妥、鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注、吗啡等，具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩６小时前慎用。硫酸镁的用药方案一般采用静脉给药。首次负荷剂量：25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖20ml中，iv(5-10分钟)，继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液1000ml，ivgtt，滴速1-2g/h。每日总量25-30g。硫酸镁的毒性反应硫酸镁过量会使呼吸及心肌收

6、缩功能受到抑制，危及生命。中毒反应首先是膝反射消失，随着血镁浓度增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。注意事项1、定时检查膝反射，膝反射必须存在；2、呼吸：每分钟不少于16次；3、尿量：24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易蓄积而发生中毒；4、治疗时需备解毒剂：中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv降压目的为延长孕周或改变围生期结局。对于收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压妊娠前已用降压药者，须应用降压药物。原则：对胎儿无毒副作用，不影

7、响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。降压药物1.肼屈嗪：周围血管扩张剂，能增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量。口服剂量：10-20mg，2-3次/日。静脉滴注：40mg+5%葡萄糖液500ml静滴。用药维持舒张压在90-100mmHg为宜。有妊高征心脏病心衰者不宜用此药。降压药物2.α、β受体阻滞剂拉贝洛尔用量为50mg+5%葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服100mg，2次/日降压药物3.钙离子通道拮抗剂硝苯地平10mg口服，4次/日，24小时量不超过60mg。急用时咬碎舌下含服。降压药物4.硝普钠：为强有力的速效血管

8、扩张剂，因其代谢产物对胎