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1、318例以胎儿宫内窘为手术指征病例分析吴宏（辽宁省抚顺市矿务局总医院妇产科113008）【摘要】目的通过分析因胎儿宫内窘迫行剖宫产术病例，探讨如何早期发现胎儿宫内窘迫,降低围产儿窒息发牛几率的方法。方法将我院以胎儿宫内窘迫为第一手术指征行剖宫产手术终止妊娠的318例病例进行分析，找出胎儿宫内窘迫的有关因素•结果正确诊断，及时处理，新生儿轻度窒息率仅有6.9%,重度窒息0.94%.结论加强产前、产时胎儿的胎心胎动监护，早发现胎儿乏氧、窘迫，及时干预，可以明显减少新生儿窒息发生几率。【关键词】胎儿宫内窘迫新生儿窒息剖宫产手术胎心监护【中图分
2、类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0027-02胎儿宫内窘迫是产科常见并发症,严重者可遗留神经系统后遗症或发牛胎死宫内［1］。胎儿宫内窘迫是我院剖宫产手术的主要手术指征之一.将我院2011年1月1日至2012年12月31日318例以胎儿宫内窘迫为第一手术指征剖宫产手术患者的临床资料分析如下。I资料与方法1.1一般资料2011年1月1日至2012年12月31日木院产科总分娩孕妇9733例，其中剖宫产4963例,其中以胎儿窘迫为第一手术指征的318例（不包括计划性剖宫产术中见羊水混浊I山胎盘早剥）
3、，占同期分娩总数的3.26%,占剖宫产总数的6.4%o318例病例中孕妇年龄19〜44岁；妊娠32〜43周；初产妇276例，经产妇42例；早产33例，过期妊娠29例，双胎2例。1.2方法将318例孕妇按产程进展情况分为未临产组、潜伏期组、活跃期组。孕妇入院后自测12小时胎动，胎心监护20-40分钟，完善相关检查，如胎膜己破观察羊水性状/乍出明确诊断，判断有否妊娠合并症及并发症。如有胎儿宫内窘迫则急诊行剖宫产结束分娩，做好新牛儿抢救准备。如检查无异常，严密监测胎心胎动下试产，宫口开大3厘米交分娩室观产。如需引产则由专人看护在分娩室静点催产
4、,规律宫缩后再次胎心监测，以观察宫缩吋胎心变化.新生儿出生后采取Apger评分对新生儿进行评估。1.3胎儿窘迫的诊断标准依据妇产科学［乐杰主编］(7版)中的标准：(1)胎动异常，(2)胎心监护异常，(3)羊水胎粪污染，(4)胎儿生物物理评分低。2结果2.1分析胎儿宫内窘迫相关因素318例患者中各因素统计数值及所占比例：(1)脐带异常，共计52例(16.35%),其中包括脐带缠绕27例，扭转8例，打结4例，脐带过细及过短7例，脐带先露3例,脐带帆状附着3例；(2)羊水胎粪污染III度,99例(31.13%)；(3)羊水过少16例(5.03
5、%)；(4)母体有妊娠合并症及并发症的44例(13.83%),包括子痫前期重度22例，妊娠合并糖尿病6例，产吋不明原因发热2例,既往肾炎病史1例，妊娠期贫血4例，血小板减少1例,自觉胎动异常8例;(5)胎盘因素23例(7.23%),前置胎盘6例,包括胎盘广泛钙化9例,胎盘植入1例，胎盘早剥6例；(6)胎儿因素7例(1.57%),包括胎儿宫内生长受限4例,双胎1例，胎儿畸形2例;(7)过期妊娠29例(9.11%)；(8)胎膜早破48例(15%)；(9)早产因素33例，分别于妊娠合并症，并发症，胎膜早破等中计数，不另计百分比。2.2胎儿窘迫
6、发生率及诊断符合率在318例以胎儿宫内窘迫为主要手术指征的病例中，胎儿宫内迫窘发生在未临产组的病例115例占36.16%；潜伏期组的病例95例占29.87%,活跃期组的病例108例占33.96%；三组诊断复合率分别为86.9%、94.73%、97.22%。2.3新生儿结局318例中新生儿Apgar评分10分无需特殊处理的208例(65.4%)；Apger评分J分钟4-7分，经过气管插管吸痰吸氧5分钟评分7-10分，取下气管插管观察无异常，未送儿科住院者88例(26.67%),经积极处理后仍评分&e;7分则送儿科治疗者19例(5.97%)
7、；新生儿Apgar评分小于或等于4分3例(0.94%)o其中1例出生后1天内死亡。3讨论3.1引起胎儿宫内窘迫相关因素⑴脐带异常:如脐带先露或脱垂，脐带缠绕、脐带过短或过长、脐带扭转、脐带附着异常、脐带打结等。产吋急性缺氧多由脐带因素导致，是比较常见的胎儿窘迫因；（2）胎盘异常:过期妊娠胎盘钙化、前置胎盘产前出血量较多时、妊娠期高血压疾病的严重并发症胎盘早剥，胎盘功能低下，胎盘过小，胎盘过大口薄；（3）母血含氧量不足:孕妇严重贫血，产前及产吋失血，产前发热及感染等；（4）胎儿因素，胎儿畸形，双胎，早产，足月小样儿等;（5）胎膜早破合并羊
8、水过少或羊水混浊，难免早产等。3.2胎儿窘迫的早期诊断，目前临床常用的诊断指标:（1）胎动，计12小吋胎动,胎动减少或过频均为胎儿缺氧征象，胎动消失24小吋后胎心消失。⑵胎心监护,NST无反应性；无胎动及宫
