252例剖宫产手术指征分析

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1、252例剖宫产手术指征分析1.1一般资料2010年下半年我院共住院分娩783例,其中:剖宫产252例。剖宫产率32.18%。患者年龄最小18岁,最大42岁,平均年龄28岁。1.2方法对本组资料中剖宫产的指征进行统计和分析:当同一病例有几个指征时,仅统计第1指征,并统计其构成比。1.3统计学处理采用算术平均法进行比较分析,计算相应的构成比。二、结果剖宫产的主要手术指征前四位依次为胎儿(包括胎儿宫内窘迫,羊水过多,臀位,珍贵儿,巨大儿等)。头盆不称,剖宫产术后再孕,妊娠合并症,其构成主要如下:讨论:按世界卫生组织提出的剖宫产率≤15.15%

2、标准,我院剖宫产率达32%,已远远超过以上标准。本资料显示,剖宫产手术指征排列第一、第二位分别是胎儿因素,头盆不称。与前几年的统计相符[1]。胎儿因素里,因胎儿内宫窘迫为主要原因。头盆不称主要多见于枕后位,枕横位,随着产程监护系统化、规范化,产程中出现的异常因素基本均能较早发现。另一方面,目前随着医患关系日益紧张化,所谓的患者“知情权”要求出现异常情况,产妇及其家属有权知晓,故一旦出现胎心音改变,羊水粪染等胎儿窘迫迹象,或早期发现枕横位,枕后位等产程异常倾向,医生会及时与产妇及其家属沟通谈明。由于精神紧张,恐惧心理,一是害怕最后试产失败

3、,最终还是需要手术解决;二是目前随着经济条件的好转和改善,准婴儿的地位尤显重要,产妇及其家属错误的认为剖宫产的小儿聪明,且较阴道分娩安全[2]。三是目前剖宫产手术技术更加成熟,手术时间短,术后恢复快,开展了术后镇痛,减轻了术后疼痛的恐惧,所以他们往往都会选择一种既快捷又安全的方法结束分娩。拒绝进一步处理异常的产程,失去继续试产的耐心,而选择剖宫产。另一方面,产科医生担心分娩过程中的意外情况受到家属的指责,而遵从家属的意见进行剖宫产,放宽了剖宫产指征。事实上,早期发现的产程异常,相当一部分病例经过积极处理是能经阴道分娩成功的。基础是要求产

4、科医生有过硬的产时合并症识别和处理能力,以及阴道助产技术。产妇其家属有积极正确的态度对待产程中的异常因素,配合医师诊治,不要进入误区,怪圈,把剖宫产作为唯一的解决手段、最佳的处理方法。相反,母婴患病率,死亡率不随剖宫产率的上升而下降。剖宫产可增加新儿窒息和患病率[3]。值得关注的是,本资料显示,疤痕子宫因素排列第三位,占16.7%。已明显超过前几年郭晓莉等统计的7.9%[4]。有上升的趋势。随着剖宫产率逐年上升,有些地方高达50%—60%,剖宫产术后再次妊娠成为重要问题,我市属于经济欠发达地区,产妇多数为农民,第二孩生育率高,越来越高的

5、剖宫产率随后带来的是剖宫产术后再孕越来越多。疤痕子宫分娩方式的选择,一是阴道分娩,条件是:1.首次剖宫产距此次妊娠时间2年以上。2.首次剖宫产是子宫下段横切口且术后无感染。3.首次剖宫产指征已不存在。4.此次妊娠无新的病理产科指征。5.具有较好的监护设备,有专人密切观察,一旦发现异常立即手术。二是直接选择剖宫产,虽然随着操作技术和麻醉技术日益成熟,手术安全性增高,但二次剖宫产增加了手术难度和手术时间,如有粘连等异常情况,易出血,易损伤周围组织脏器,术后组织愈合能力低,机体恢复慢。本组资料统计中,42例疤痕子宫选择剖宫产术,仅有11例不符

6、合试产条件,其中2例此次妊娠距上次剖宫产时间不满2年,2例首次剖宫产指征同时存在,2例合并胎膜早破,2例合并有重度子痫前期,1例考虑巨大儿,1例合并有前置胎盘,1例为2次剖宫产术史。尚有大部分(35例)有试产条件,因担心试产过程中出现意外,还是直接选择再次手术。林国翘曾报道:剖宫产后再次妊娠131例,选择阴道试产93例,无子宫破裂。因此,笔者认为,对有试产条件者,应加强宣传力度,争取在严密监护下阴道试产。不仅有望减低剖宫产并发症,还可以减少患者不必要的经济开销。排列第4位的是妊娠合并症,共38例。占15.05%。其中重度子痫前期25例,

7、前置胎盘9例,胎盘早剥2例,妊娠合并心脏病2例,产科合并症是剖宫产因素中的合理因素。及时进行了手术,挽救了产妇及胎儿的生命。

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