孕妇剖宫产手术指征临床分析

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1、孕妇剖宫产手术指征临床分析作者：王亚军单位：068350河北省丰宁满族自治县医院【关键词】剖宫产术;手术指征;分析由于多种因素参与导致剖宫产率明显上升，而剖宫产引起的各种并发症及再次妊娠的问题，越来越引起人们的广泛关注。本文通过分析我院3年来剖宫产手术指征的应用情况来探讨剖宫产率上升的原因，以期寻找降低剖宫产率的途径。1资料与方法1.1一般资料我院妇产科2006年2008年住院分娩产妇共2635例;行剖宫产手术1303例(49.49%),年龄20〜45岁，其中瘢痕子宫数156例(11.97%)o1.2手术指征对1303例剖宫产手术的手术指征进行分析，进面了

2、解剖宫产手术指征的掌握情况。剖宫产指征同一病例有儿个指征时，以第一指征为准。1.3手术方法采用子宫下段剖宫产术，均为连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，可吸收线连续皮内缝合。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件,计数资料采用χ2检验，P<O.05为差异有统计学意义。2结果2006年剖宫产率为44.08%(346/786),2007年为48.32%(432/894),2008年为54.91(525/956),2008年剖宫产率与2006年比较，差异有统计学意义(P<0.05)o剖宫产原因中胎儿因素535例，母体因素及产程异常526例，社

3、会因素与心理因素242例。3讨论3.1剖宫产是处理高危妊娠的一种常见的产科手术之一，目前绝大多数医院采取新式剖宫产(JoeiCohen的开腹方法)，该手术方法具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快,得到医患双方的广泛认可。由于麻醉技术的提高及镇痛泵的应用，术后疼痛发生率降低，诸多因素使剖宫产率逐年上升。剖宫产率的升高，在一定范围内降低孕产妇和新生儿的死亡率，但并未使母婴病死率降低，反而会带来母婴健康的负而影响。世界卫生组织在20世纪80年代初即提出剖宫产率不应超过15%的目标,冃前发达国家的剖宫产率稳定于5%〜20%,国内大部分城市医院剖宫产率

4、为40%左右，目前尚未达到稳定水平，还在继续上升。因此严格掌握剖宫产的手术适应证，减少部分剖宫产患者是非常重要的。3.2胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素随着人民生活水平的普遍提高，巨大胎儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险（如肩难产）。现代医疗技术的发展（如超声波），可提前预示一些自然分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前诊断;胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高;但冃前监测方法都存在一定的假阳性问题。有关资料表明，单纯根据听诊胎心率或观察羊水混浊情况诊断胎儿窘迫，其诊断符合率仅占20%[1],因此医生应对母儿情况深入

5、了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不有冃增加剖宫产率又不延误治疗。3.3母体因素是剖宫产率上升的次要原因。中、重度妊娠高血压综合征，过期妊娠、骨产道异常等，因分娩中孕妇承担的风险较大，几乎为剖宫产常规，而瘢痕子宫二次手术率的增加，则提示我们严格掌握剖宫产指征的重要性。3.4社会和心理因素对剖宫产率上升的影响逐年增加。包括有不良产史而要求手术者（如珍贵胎儿），无任何手术指征而孕妇和家属坚决要求手术经医生劝阻无效者，医生而对社会各种压力与产科相关的医疗纠纷而放宽手术指征者，调查工作中发现，大多数产妇要实行剖宫产的心理是紧张、恐惧和矛盾的。害怕分娩疼痛,

6、不了解剖宫产术后并发症的危害或知之甚少，有自然分娩条件而自愿放弃试产的机会;加之过多的医疗干预，如静脉滴注缩宫素和胎心监护手段，使产妇活动受限，使产妇产程延长或因胎儿窘迫不得已实行剖宫产。随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加。国外报道术后总并发症高达28.3%,国内报道剖宫产近远期出血可达5%〜6%,感染率达3.6%〜8.1%[2],而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。此外，部宫产后再次妊娠行人工流产时子宫损伤及足月妊娠时子宫破裂的危险高于无剖宫产史者涪！I宫产术后再

7、次妇科手术时，因为原有手术瘢痕存在，盆腹腔粘连形成，术中操作难度增加，手术并发症增加，手术风险增大。过高的剖宫产率还可使围生儿的病死率上升，有学者提出，部宫产儿湿肺的发生率为8%,经阴道分娩儿湿肺的发生率仅为1%,个别剖宫产儿日后还有可能出现定位差、注意力不易集中、多动及阅读、划线、打球有困难等“感觉统合失调”的后果[3]。总之，剖宫产的原因是多方面的。广泛开展孕期教育，提高医护人员对产妇的热情服务和耐心讲解，树立产妇对自然生产的自信心;提高产科医生的技术水平、规范术前诊断，提高产科质量;严格掌握剖宫产指征，排除社会因素的干扰，正确

8、掌握剖宫产指征。合理降低剖宫产率是全体医务工作者和社会的共同责任。