以胎儿窘迫为指征的剖宫产100例分析.doc

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1、以胎儿窘迫为指征的剖宫产100例分析【关键词】胎儿近年来，剖宫产率在国内外均不断上升，国内已达37.5%，甚至更高［1］。我院剖产率约占分娩总数的47.6%，其首位指征是胎儿窘迫。为了了解对此指征掌握得是否恰当，笔者对2002年1月～2003年4月我院因胎儿窘迫行剖宫产的100例进行分析，以为今后合理掌握剖宫产指征提供参考。1资料与方法1.1一般资料2002年1月～2003年4月，我院以胎儿窘迫为首位指征的剖宫产100例，平均年龄27岁（21～37），均为单胎、头位。初产妇89例，经产妇11例;妊娠≥42周2例，<37周5例，余为足月产。伴其他高危因素

2、（妊高征、胎儿宫内生长迟缓、糖尿病、妊娠肝内胆汁瘀积症）16例。以胎儿外监护和羊水情况为依据分为Ⅰ组13例，Ⅱ组50例，Ⅲ组37例。1.2方法因胎儿窘迫行剖宫产者，术中分析胎儿窘迫相关因素，并与新生儿Apgar评分对照。1.2.1胎儿窘迫诊断标准以胎儿外监护为依据，Ⅰ组:胎心基线<100次/min或伴减速（如晚期减速、频发重度变异减速、频发重度早期减速和延长减速）。最低<80次/min，或高危妊娠并发NST无反应，基线变异消失。Ⅱ组:胎心基线100～119次/min或>160次/min，减速最低≥80次/min或NST无反应，基线变异消失。

3、Ⅲ组:为单纯羊水Ⅲ度粪染。1.2.2胎儿窘迫相关因素依术中所见包括脐带因素如隐性脐带脱垂、缠绕、扭转（>13周）、过短、打结等;胎盘因素（机化、钙化、变薄、粪染），羊水过少等。存在两种以上因素者仅取一主要因素。1.2.3新生儿Apgar评分出生后1、5、10min进行Apgar评分，≤7分者为低Apgar评分。2结果100例剖宫产中，胎儿窘迫发生于临产者42例（42%），多在监护和引产过程中发现;发生在临产中58例，其中发生在潜伏期32例（32%），活跃期26例（26%）。（2）各组从发现胎儿窘迫至胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分情况分别为:Ⅰ组&l

4、t;1h3例，低Apgar评分3例，≥1h10例，低Apˉgar评分7例。Ⅱ组:<1h5例，≥1h45例，低Apgar评分2例。Ⅲ组:<1h5例，≥1h32例，低Apgar评分4例。（3）各组胎儿窘迫相关因素中，Ⅰ组隐性脐线脱垂2例，脐带扭转4例，脐带绕身1例，绕颈1例，胎盘早剥、前置胎盘各1例，糖尿病1例，妊娠肝内胆汁瘀积症1例。Ⅱ组脐带缠绕5例（绕2周以上），脐带过短和扭转各1例，羊水过少2例，妊高征5例，胎儿宫内发育迟缓2例，糖尿病3例。Ⅲ组脐带缠绕9例，羊水过少3例，妊娠肝内胆汁瘀积症2例。3讨论胎儿窘迫即胎儿宫内缺血、缺氧，是新生儿窒息

5、及围产儿死亡的重要原因。目前临床缺乏简易、可靠的诊断指标，即便是有较高灵敏度与特异性的多指标监测，阳性预测率也仅为77.55%，而且不乏假阴性与假阳性的病例［2］，而且目前临床常用的胎心监护仪、羊水性状观察可靠性自然也不很准确。由于对胎儿窘迫的认识不一致，诊断尺度的掌握常有不一，再加上独生子女极为珍贵这一社会因素，便导致了以胎儿窘迫为指征的剖宫产率的上升。本资料中，Ⅰ2组属重度胎心异常，半数以上新生儿呈低Apgar评分，90%伴胎儿窘迫相关因素，提示胎儿存在或潜在缺氧情况，在不具备立即阴道分娩或助产条件时，为及时娩出胎儿应当行剖宫产术，并尽量在1h甚至更短时

6、间内娩出胎儿。Ⅱ组为轻、中度胎心异常，新生儿低Apgar评分仅4%，胎儿窘迫相关因素明显低于Ⅰ组，半数以上胎儿窘迫无明显原因，提示胎儿即使存在缺氧，也不严重，仍可代偿，多数病例并非真有缺氧，只是由于迷走神经张力变化引起的胎心率轻度增减，还可能是胎动干扰脐带血流产生的一过性变化。而表现出NST无反应，变异性差时，要注意假阴性及用药如硫酸镁、安定等的影响。胎心监护普遍应用以来，虽然挽救了许多高危儿，但也导致了近年剖宫产率的增高。笔者认为应酌情处理:（1）高危妊娠伴胎心减速（如晚期减速，频发重度变异减速，频发重度早期减速和延长减速），不能及时阴道分娩者，以剖宫产为

7、宜。（2）其余病例应在更换体位、吸气、停用催产素等对症处理的同时继续进行监护，无好转者警惕脐带因素［3］，可及时剖宫产;监护恢复正常者可继续妊娠或阴道试产，并酌情选用人工破膜、静脉注射安定或静脉滴注催产素加速产程。羊水Ⅲ度粪染发生于头位分娩胎儿，绝大多数学者认为是胎儿窘迫的征象，与围产儿患病率和病死率相关，羊水粪染发病率约9%～20%，其中2%～4%会发展为胎粪吸入综合征，病死率为8%～46%，故与新生儿的预后密切相关［4］。近年来，对胎儿病理生理深入研究的结果表明，羊水粪染也是胎儿成熟的标志之一;另外，一过性脐带受压，胎儿迷走神经兴奋也可引起排便反射，在足

8、月和过期妊娠中并不少见。有文献报道［5～8］，在妊娠