胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡分析

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1、胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡分析【关键词】胎儿　近年来，由于围产期监护技术的不断提高和监测方法的普及，能及早发现胎儿宫内安危，使不少临危儿获救，但剖宫产率相应升高，我院剖宫产率占分娩总数的20.3%。其首位为胎儿宫内窘迫，而胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡仍占剖宫产儿死亡的首位，如何发现胎儿宫内窘迫正确把握剖宫产时机至关重要，本文将7年间胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡情况进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料我院1999年5月～2006年12月，7年间剖宫产2580例，剖宫产儿死亡48例，胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡

2、32例，占剖宫产儿死亡的66.4%，孕妇平均年龄是26岁，高龄初产6例，臀位8例，横位5例，双胎3例，余为单胎头位。1.2胎儿宫内窘迫的诊断标准目前尚无统一的标准，以下4种存在2种以上的变化方诊断为胎儿宫内窘迫:（1）胎心率改变<120次/min或伴减速最低<80次/min或>160次/min合并晚减。（2）羊水混浊，黏稠或脓性羊水，胎粪样。（3）胎儿监护评分NST<6分或NST无反应或OST阳性。（4）尿E/L比值进行性下降，胎盘功能低下，B超提示：胎盘钙化。1.3不同手术时机新生儿出生情况32

3、例胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡的新生儿，将其分为4组:（1）临产组：临产后进产房待产时发现胎儿胎心改变或破膜见羊水污染，手术时已有规律宫缩或已进入产程;（2）急诊组：门诊产前检查发现胎心改变或入院监护发现胎心改变，胎膜早破，入院见羊水污染，当日手术，手术时无宫缩或有不规律宫缩;（3）催产组：入院监护未发现异常，因过期妊娠、妊高征等合并症而行催产素引产过程中发现胎心改变或OCT阳性;（4）监护组：胎心监护见基线<100次/min或伴减速NST<6分，胎动减少，尿E/L进行性下降。1.4新生儿死亡与高危因

4、素的关系新生儿死亡合并孕产期高危因素者39例，占胎儿窘迫剖宫产死亡的88.6%。高危因素发生率前4位依次为中、重度妊高征，胎膜早破伴羊水污染，FGR，羊水过少。1.5新生儿死亡原因除母体的高危因素外，还有胎儿及胎盘的因素存在，32例中，低体重儿（<2500g）10例。胎盘功能低下的5例，脐带受压4例，脐带缠绕11例，脐带隐性脱垂2例。2讨论近年来的资料表明［1］，早期新生儿死亡的主要原因是缺血缺氧性脑病，围产期的缺氧是缺血缺氧性脑病和颅内出血，发生的基本条件和根本原因本文病例全部有急慢性缺氧史，如

5、胎心异常、羊水污染、羊水过少等高危因素，胎心监护及NST无反应或OCT阳性等，本文认为需注意以下几方面。2.1加强围产监护意识患者多为农民、居民、外地打工者，自我监护意识不强，对胎动的敏感及重视不够，未及时就诊、监护，延长了胎儿缺氧的时间，以致术后新生儿不能存活，故加强产前监护，发现异常及时处理是减少剖宫产儿死亡的重要环节。2.2正确掌握剖宫产指征及准确把握手术时机对慢性胎儿宫内窘迫的处理应根据母体的病情、胎盘功能、胎儿宫内状况及胎儿成熟度等综合判定，对高危妊娠者、病情不稳定或胎盘功能低下等需终止

6、妊娠者，可根据尿E/L，抽羊水测定L/S比值了解胎儿是否成熟，未成熟可静脉或羊膜腔内注射肾上腺皮质激素，促胎儿成熟及早手术，急诊病人如胎儿宫内状况差，估计生后无法生存者，应说服其行阴道分娩，催产素引产的病例，引产前要严格监测确定无胎儿宫内窘迫，在进行中以免加重缺氧，对于孕妇的监护尤其高危妊娠的监护，监测次数及间隔时间不易过长，而且要全面监测胎儿，胎盘及孕妇的自身情况，本文监护组大多为农民，监护次数少，胎儿宫内缺氧未能及时发现，故对孕妇的监护尤其是临产后的监护至关重要，一旦发现异常可及早发现，以减少

7、缺氧的损害。2.3手术操作技巧及剖宫产对新生儿窒息的影响近年来，专家研究新生儿窒息与剖宫产手术操作有关，如切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔如超过150～180s，可对新生儿产生不良影响，剖宫产儿发生窒息的危险性明显增加［2］，本文就新生儿死因来看，首位为吸入性肺炎，其次是颅内出血，此与专家研究相一致，因此手术操作技巧对新生儿窒息有一定影响，尤其确诊胎儿宫内窘迫的，本身处于缺氧状态切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔延长，加重胎儿缺氧及酸中毒，故术者要选择手术技巧熟练的医生施术，缩短手术时间，争

8、取抢救机会。【参考文献】1赵宏，崔建君，王德智.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出时间隔对新生儿的影响.中华妇产科杂志，1993，28:67.2赵宏，尹丽薇，李存友，等.择期剖宫产术中新生儿窒息原因分析.中华妇产科杂志，1993，28（11）:62.作者单位：850000西藏拉萨，拉萨市人民医院妇产科　（编辑：李木）作者：德吉卓嘎