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1、胎儿窘迫剖宫产62例临床分析张云霞（内蒙古巴彦淖尔市第二医院妇产科015000）【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0187-02【摘要】目的探讨造成胎儿窘迫的临床原因。方法回顾分析对2007年10月〜2012年8月62例胎儿窘迫患者的病因、诊断及预防进行分析。结果62例胎儿窘迫的相关病因分别是脐带异常33例占53.2%,胎盘因素20例占32.2%,羊水因素6例占9.7%,其他因素3例占4.8%,并发重度新牛儿窒息29例占46.8%。结论胎儿窘迫对胎儿及新生儿影响较大，所以要及时处理，对产前、产时监护有利于及早发现胎儿
2、窘迫，从而可以降低新生儿的窒息的发生率。【关键词】胎儿窘迫病因胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、牛命的一系列病理状态和综合症状[1]。是产科常见危重症之一。其病因比较复杂，临床诊断与治疗的效果，肓接关系到母婴的预后，所以正确分析发病原因，密切观察临床变化，为诊断、治疗、预防提供有效的治疗措施。1•资料与方法1.1一般资料：对我院2007年10月〜2012年8月共收治62例胎儿窘迫患者，其中初产妇5例，占总人数的90.3%,经产妇6例，占总人数的9.7%,年龄24岁〜36岁58例，占93.5%；36岁以上4例，占6.5%；孕周37〜42周者60例，
3、42周以上2例，全部是单胎。伴有重度及以上贫血2例，妊娠高血压疾病5例,妊娠期糖尿病1例，羊水过少4例（lcm〜2cml例、2cm〜3cm3例），剖宫产53例，占总人数的85.5%o1.2诊断方法①胎心率：当胎心率≤120次/min或≥160次/min时，提示胎儿处于缺氧状态。②胎动异常：起初胎动频繁，随后胎动减少或消失。③羊水污染〜III度粪染者更为严重。④脐带异常:脐血流S/D比值≥2.6[l]0达到以上任何一项即可诊断胎儿窘迫。1.3胎儿窘迫的相关因素由于影响胎儿窘迫的因素较多，其中包括过期妊娠、胎膜早破、前置胎盘、脐带因素(脐带绕颈&洋;2周或过
4、短<30cm),妊娠子痫前期、胎盘老化、羊水过少、产程异常、盆腔感染等。1.4方法：用SPSS11.5对上述62例发生胎儿宫内窘迫产妇进行回顾性的临床分析。1•结果62例胎儿窘迫的患者中，由脐带异常引起的胎儿窘迫33例,占53.2%,包括脐带过短2例(3.2%),脐带绕颈22例(35.5%),脐带扭转4例(6.5%),脐带真结3例(4.8%),脐带隐性脫垂1例(1.6%),脐带脱垂1例(1.6%)o由胎盘因素引起的胎儿窘迫20例占32.2%,其中胎盘早剥2例(3.2%),过期妊娠胎盘成熟过渡6例(9.7%),前置胎盘12例占19.3%,并发重度新生儿窒息29例占46
5、.8%。2•讨论胎儿窘迫是产科的常见的并发症，是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，处理的正确与否直接关系到围生儿的预后，胎儿窘迫临床主要监测方法是观察胎心率的改变及羊水性质。临床上使用胎心监护仪，是为了更好地了解胎儿在宫内的情况，根据检测的结果，并结合孕妇的具体情况进行全面分析，提高胎儿窘迫诊断符合率，避免造成对胎儿的不必要干预。胎儿窘迫是由于多种原因引起的胎儿缺氧、酸中毒，继而出现一系列临床症状的综合征。其中以脐带异常造成的胎儿窘迫最为常见，占53.2%,而胎儿急性缺氧多发生在分娩期。因母胎之间血氧运输及交换障碍，以脐带血循环障碍为主要因素，其次胎盘功能减退，都是由于胎
6、盘与胎儿之间血循环受阻而发生胎儿窘迫。胎盘早破是造成胎儿窘迫的第二大常见因素。由于子宫血流量减少，胎盘功能不全而导致胎儿发育和营养的障碍，另一方面，胎膜早破还可导致羊水过少，使宫缩吋脐带受压的机会增加胎儿因缺氧而呼吸加深，同吋吸入污染的羊水,从而导致岀生后新生儿肺炎的发生。羊水污染是胎儿窘迫的征象，如果羊水少而粘稠，可导致窒息率的提高,窒息率高，窒息就最严重，极易发生新生儿胎粪吸入综合征。头先露伴有明显胎粪者，胎儿仅有30min缓解期，持续30min以上胎儿未能娩出者，新生儿死亡率高达11%[2]O故需争分夺秒结束产程。在新生儿出生后要及吋清理呼吸道，避免引起新生儿吸入性
7、肺炎。羊水污染的程度与新生儿窒息的发生率及严重程度密切相关。目前胎儿窘迫没有统一的定义和科学的诊断标准。在诊断胎儿窘迫吋,要尽量结合孕妇的临床症状、体征。要积极预防和纠正引起胎儿窘迫的相关因素,需要结合临床多种指标进行综合性的分析，做到系统地科学地分析产生胎儿窘迫的原因，从而找出预防和治疗胎儿窘迫的最好方法。总之，对于胎儿窘迫要及吋发现，妥善处理，只有这样才能有效降低胎儿的窒息率，提高胎儿窘迫的诊断率，减少剖宫产率，保护母婴健康。参考文献[1]王德智•胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J]•中国实用妇科与产科杂志，20
