因胎儿窘迫行剖宫产术118例临床分析

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1、因胎儿窘迫行剖宫产术118例临床分析【摘要】目的探讨胎儿窘迫的相关因素及诊断。方法对118例因胎儿窘迫行剖宫产术病例进行回顾性分析。结果木资料表明以胎儿窘迫为剖宫产术指征的主要因素是脐带异常，为胎儿窘迫的第一大重要因素；其次是胎盘异常；第三大因素是羊水异常。结论加强对胎儿的监护，全方位综合开展胎儿窘迫的诊疗方法，提高胎儿窘迫的诊断率。【关键词】胎儿窘迫；剖宫产术；胎心监护doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.197文章编号:1004-7484(2013-10-5729-02胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及英健康和生命者，称胎儿窘

2、迫，发生率为2・7%-38.5%[1]。本研究对我院2010--2012年118例因胎儿窘迫行剖宫产病例进行分析，以探讨胎儿窘迫的诊断。1资料与方法1.1临床资料我院2010-1012年因胎儿窘迫行剖宫产术者118例，孕妇年龄20-40岁,初产妇65例,经产妇53例。1.2方法对以胎儿窘迫为手术指征病例，术屮分析胎儿窘迫相关因素。采用超声多普勒听胎心，采用胎心监护仪外监护；专人观察羊水性状。1・3诊断标准①胎心率：持续160次min,胎儿电子监护可见变异减速或晚期减速。②羊水胎粪污染：I度浅绿色；II度黄绿色、浑浊；III度稠厚、呈棕黄色。③胎动异常：胎儿缺氧初期胎动频繁，继

3、而减少至消失。因为我院尚未开展胎儿头皮血气检测分析，故胎儿酸中毒未作为诊断指标。2结果2.1胎儿窘迫与相关因素118例因胎儿胎儿窘迫行剖宫产术中，脐带因素占45例（38.14%：其中脐带绕颈25例，脐带过短6例，脐带扭转7例，脐带真结或假结4例，脐带脱垂为3例；胎盘因素占19例（16.10%：其中前置胎盘为6例，胎盘早剥为5例，胎盘大面积钙化8例；羊水因素占24例（20.34%：其中羊水少为10例，羊水11-111。污染为14例；母体因素占7例（5.93%：其中母体贫血2例，重度痫前期3例，母体发热2例；胎儿因素占6例（5.08%：巨大儿2例，先天性心脏病2例，早产儿2例，过

4、期儿2例；产力因素占5例（4.24%：其中产程延长3例，宫缩过强2例；胎位异常占5例（4.24%：其中持续性枕横位2例，持续性枕后位3例；产程异常占7例（5.93%：其中潜伏期延长3例，活跃期停滞2例，第二产程延长2例。1.2胎心监护仪的应用在118例中，其中14例因羊水III度污染，3例脐带脱垂，直接行剖宫产术，未來及做胎心监护，其余101例均行胎儿监护，胎心监护有异常者85例，胎心监护未发现异常者15例。3讨论3.1胎儿窘迫的因素1.1.1本组资料中发生脐带异常45例，临产后，如脐绕颈，脐带脱垂,过短等，均可使脐带受到压迫，进而影响胎儿的血氧供应，随着产程的进展，易造成胎

5、儿急性窘迫，严重威胁胎儿的生命。因此，需及早发现，及时处理，尤以解除或减轻脐带受压而改善脐带血流量为关键。3.1.2本组资料中胎盘功能发生异常是引起胎儿窘迫的第二大重要原因胎盘早剥、前置胎盘，胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大,则引起胎儿急性缺氧，胎儿窘迫其至胎死宫内；胎盘组织细胞变性、坏死,胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死,使胎盘有效气体交换面积减少导致胎儿慢性缺氧。3.1.3本组资料中羊水异常24例，其中羊水少为10例，羊水111°污染为14例。羊水过少是胎儿危险的重要信号，严重影响围生儿的预后,使围生儿病率、死亡率明显增加［2］；

6、羊水污染，使胎儿宫内环境恶劣，易发生宫内缺氧，造成胎儿窘迫，尤其是羊水III度污染者，胎粪排入羊水，胎儿将污染的羊水吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞，发生胎粪吸入综合症，严重威胁着胎儿的生命。因此，及时处理，改善宫内状况，立即终止妊娠卄•常重要，可降低死胎及死产的发生。3.2胎心监护仪在临床中的应用胎心监护仪普遍应用以来，已成为了解胎儿宫内安危的重要方法2—，目前还没有其他检查能够取而代Z［2］。临床实践中发现有时胎心监护图形异常，但是胎儿并无缺氧表现，导致了假阳性率高，一定程度上增加了剖宫产率，因此看图时要注意了解以下情况和病史：胎儿有无缺氧的病史；孕妇是否用过影响胎儿心率的药物

7、；冇无妊娠并发症等。影响胎儿心率的因素有：胎儿唾眠周期，胎龄，药物，胎儿畸形，如先心病、中枢神经系统畸形等。此外，不同的判读者的经验也是一个重要的影响因素。为提高阳性预测值，联合其他手段如孕妇自觉胎动情况、有无胎儿生长发育受限、生物物理评分，必要时缩宫素刺激实验。有资料表明[3],分娩期全程监护可增加诊断符合率。所以，妇产科医护人员在临床中应不断学习知识、新技术、掌握各种监测方法，综合全面分析母婴情况，以便提高胎儿窘迫的诊断率，保证母婴安全。参考文献[1]丰有吉•妇产科学•笫2版•北京：人民卫生出版，2