肾病科常见疾病诊断思路

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1、肾衰病人Cr、BUN就诊肾炎肾衰竭急性慢性几小时、几天大于3个月明确诱因（-）双肾正常、增大双肾缩小（-）贫血明显（-）低钙高磷、高PTH（-）甲Cr高肾前性血容量不足病史休克、呕吐、腹泻ARF肾性药物、感染、自身免疫病、系统性血管炎肾后性突然无尿结石、肿瘤、前列腺肥大疼痛CRF分期原发病CRF分期SCr(umol/L)CCr（ml/min）I133-17780-50II177-44250-20III442-70720-10IV>707<10CRF常见原发病：慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病慢性间质性肾炎慢性肾盂肾炎狼疮性肾炎紫癜性肾炎慢性肾小球肾炎：病程长、起病隐匿血尿、蛋白尿、水肿、高血

2、压尿蛋白量较多（多2+以上）双肾对称性缩小糖尿病肾病：病史>10-15年伴有糖尿病视网膜病变尿蛋白量较大（多2+以上）早期双肾增大逐渐出现微量白蛋白尿蛋白尿肾功能异常高血压肾病：病史>10年40-50岁以上男性多见高血压早于肾病（蛋白尿前>5年高血压病史）高血压眼底病变心、脑等靶器官损害肾小管功能受损明显尿蛋白量较少（<1.5g/d）慢性间质性肾炎：长期应用肾毒性药物史（冠、龙、镇）肾小管功能受损为主贫血较明显寡细胞性肾间质纤维化慢性肾盂肾炎：老年女性反复发作泌尿系感染肾小管损害为主双肾不对称缩小肾盂、肾盏纤维化、变形狼疮性肾炎：SLE表现（11条）（Sm、ds-DNA、持续低补体、满堂亮）肾

3、脏受损（持续性蛋白尿）紫癜性肾炎：近期过敏史紫癜表现（反复出现紫癜，可有腹痛、关节肿痛）肾脏受损（镜下血尿、轻中度蛋白尿）血尿肾小球蛋白尿水肿高血压肾炎夜尿增多急、慢性间质性肾炎尿比重下降肾小管酸中毒肾小管尿糖阳性肾性糖尿贫血肾性氨基酸尿原发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病继发性狼疮性肾炎紫癜性肾炎肾淀粉样变乙肝相关性肾炎原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征慢性肾小球肾炎：病程长、起病隐匿血尿、蛋白尿、水肿、高血压尿蛋白量较多（多2+以上）双肾对称性缩小急性肾小球肾炎：1-3周前链球菌感染史C3降低，8周内恢复双肾正常大小急进性肾小球肾炎：起

4、病急剧短期内肾功能急剧恶化双肾常增大新月体隐匿性肾小球肾炎：轻微血尿、蛋白尿（尿蛋白<1g/24h）无水肿、高血压症状，肾功正常肾病综合征：尿蛋白>3.5g/24h血白蛋白<30g/L体会----肾病复杂、病人难管：（1）抗生素限制（2）饮食限制（3）补液、电解质限制（4）手术限制（5）疗效差，毒性增加积极治疗诊断------------是否是肾脏疾病水肿、心衰--------心内科恶心、呕吐--------消化科乏力、贫血--------血液科特点：全身多系统受累究竟如何判断是否是肾脏疾病？1、常见症状（血尿、水肿、腰痛、尿量改变、尿频）2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细

5、胞尿）。3、上症+肾功能异常。以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病