全科医生常见疾病诊断标准荟萃[1]

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1、全科医生常见疾病诊断标准荟萃急慢性呼衰的诊断一、急性1.血气分析，参考血清K、CT作出酸、殓平衡失调类型。2.结合CO、Hb、PaO2、SaO2评价DO2。3.呼衰的严重程度。4.呼衰的主要病因。5.呼衰的合并症。二、慢性1、有发病的高危因素。2、急性起病呼吸频繁和（或）呼吸窘迫。3、低氧血症Pa02/Fi02<300mmHgALI<200mmHgARDS.4、胸部X线两肺浸润阴彩。5、PCWP<18mmHg或临床上能除外心源性水肿符合以上5条。COPD稳定期治疗戒烟戒烟对于减少许多继发性并发症如COPD冇很大益处。被广泛认可的戒烟指南由美国卫生与公众服务部于2

2、000年公布，是以循证医学为基础的指南。药物治疗现有药物治疗可以减少或者消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度以及改善健康状态，但H前没有药物能够改变肺功能下降的速度。吸入和口服治疗两种手段屮，吸入治疗为首选，吸入治疗的药物剂量更小，可以有与口服治疗相同或者更大的效果，并且副作用更小。必须教育患者正确使用各种吸入器，相当数量的患者使用定量雾化吸入器MDI吋不能有效地配合呼吸，可以使用干粉吸入器DPI或者储雾器，后者在吸入皮质激素时很有用，可以减少药物在口咽部沉枳等局部副作用。向患者解释治疗的目的和效果有助于患者坚持治疗。肺通气功能检查虽然对于明

3、确诊断很必要，但是可逆试验的结果对于预测其临床预示并没有作用。研究证实，可逆试验阴性患者接受治疗也冇益。支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类：B受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄喋吟。支气管扩张剂最垂要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空。因此FEV1的增加可能会很小，但肺容积常有较大改善，并且能减小残气量、减缓运动过程小动态过度充气的发生，从而减轻呼吸困难症状。总的来说，COPD越严重，肺容积改变相对于FEV1改变来说越重要。FVC和肺活屋的改善与活动耐力的改善显著相关。其它因索如营养状态、心肺功能和外周肌力也影响活动耐力，可能影响支气管扩张剂的治疗效

4、果。吸入长效B受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段。在FEV1<50%预计值的患者中，联合用药改善急性发作和健康状态的效果明显优于单一用药。长期氧疗LTOTLTOT可以提高患者生存率，改善活动能力、睡眠和认知能力。纠正低氧血症后应该注意冇无二氧化碳潴留。动脉血气分析是首选的检测项冃，其中应包括酸碱平衡指标。指测血氧仪测量的动脉血氧饱和度Sp02可用于观察变化趋势。氧疗的生理学指征是，动脉氧分压Pa02<7.3kPa55mmHg。治疗冃标是，在休息、睡眠和活动过程中维持Sp02>90%。符合氧疗指征的患者由于Pa02改善而停止吸氧可能是有害的。加强

5、患者教育可以提高依从性。糖尿病的诊断标准1997年美国糖床病协会(ADA)推荐的新糖尿病诊断标准1997年美国糖尿病协会对WHO的糖尿病诊断标准进行了修改，现已被人多数国家认同，我国的糖尿病保生也已经开始采用这一新的标准来为患者诊断糖尿病。美国糖尿病协会糖尿病诊断标准是：*有糖尿病症状，并且-•天当中任意时候血浆葡萄糖浓度＞200mg/dl(11.1mmol/l)o或者*空腹至少X小时后，血浆葡萄糖浓度^126mg/dl(7.0mmol/l)o或者*OGTT2小时的血浆匍萄糖浓度22()()mg/dl(11」mmol/1)。但是，上述检查结果需要在另外一天进行重

6、复测定，以对糖尿病诊断进行核实。此外,美国糖尿病协会将空腹血浆葡萄糖水T：3110mg/dl(6.1mmol/L),但是v126mg/dl(7mmol/L)的人称为空腹衙萄糖低减(IFG)者，认为这些人也是2型糖尿病的后备军。lo急性中毒性脑病a.轻度具有下列之一：a)剧烈的头痛、头昏、失眠、恶心、呕吐、全身乏力、精神萎靡，并出现步态蹦珊或具有易兴奋，情绪激动，易怒等精神症状；b)出现轻度意识障碍，如意识模糊、嗜睡状态或朦胧状态。b.中度具冇下列Z-：町中度意识障碍，如谧妄状态、混浊状态；b)癫痫大发作样抽搐；c)出现轻度屮毒性脑病的临床表现并伴有双侧锥体束征。

7、c.重度具冇下列Z-：a)重度意识障碍，如浅昏迷、中度昏迷、深昏迷、植物状态；b)明显的精神症状，如定向障碍、幻觉、妄想、梢神运动性兴奋或攻击行为；c)癫痫持续状态；d)脑疝形成的表现，e)脑局灶损害表现，如皮质性失明、小脑性共济失调、帕金森综合征等。脑迫图检查可呈中度及高度界常;脑诱发电位中枢段潜吋可延长;头颅电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)可显示脑水肿。23,职业性磷屮毒诊断标准诊断及分级标准诊断糖尿病要诊断糖尿病必须是以静脉抽血检查出的血糖浓度为准。根据1997年美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病的最新诊断标准，简单的讲，如果血糖升高达到下列

8、两条标准屮的任意一项时，