肝脏疾病诊断思路

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1、肝功能异常的诊断思路张爱军主任医师肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病，判断肝功能受损情况，最常用最广泛的一种辅助诊断方法。简单方便，可以动态观测病情变化的实验室检查．肝脏的表面解剖和位置肝脏的生理功能肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发挥着重要的生理功能三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢酶，激素，维生素和电解质的代谢胆红素等色素的排泄药物的生物转化功能凝血因子的合成及灭活血清酶学检查一、血清转氨酶测定：1.丙氨酸氨基转移酶（AlanineAminotransferase,ALT）谷氨酸丙酮酸转移酶(GlutamicPyruvicTransaminase,GPT)为最敏感的

2、肝细胞检测指标之一2.天门冬氨酸氨基转移酶(AspartaceAminotransferase,AST)谷氨酸草酰乙酸转移酶(GlutamicOxaloacenticTransaminase,GOT)参考值ALT0~75U/L酶速率法IFCCAST0~75U/L酶速率法IFCC临床意义病毒性肝炎急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率80％-100%重症肝炎和亚急性重症肝炎ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象，提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。慢性肝炎：ALT持续异常、反复肝硬化、肝癌AST、ALT轻度上升或正常，以AST>ALT居多非病毒性肝炎脂肪肝、药

3、物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症肝内外胆汁淤积转氨酶活性正常或轻度升高二、碱性磷酸酶测定（AlkalinePhosphatase,ALP）参考值：15~115U/L酶速率法临床意义：1.80％的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高2.肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALP正常或升高3.骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALP升高4.妊娠后期可见ALP升高5.生理性升高：生长期的儿童和青少年三、－谷氨酰转移酶（-GlutamyTransferase,-GT）参考值酶速率法0~50U/L

4、临床意义急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高肝癌90％显著升高阻塞性黄疸：胆道阻塞、胆管炎、PBC、PSC明显升高，幅度大于转氨酶、ALP酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上升高，ALT和AST轻度升高血清蛋白测定一、总蛋白(SerumTotalProtein,TP)、白蛋白(Albumin,A)、球蛋白(Globulin,G)测定参考值TP:60~80g/L（双缩脲法）A:40~55g/L（溴甲酚绿法）半衰期19天G:20~30g/LA/G:1.5~2.5∶1临床意义1、急性肝损TPAGA/G一般不变不变不变正常重症不变不变不变变化不大亚重症可能下降下降可能升高可能下降2、慢

5、性肝损TPAGA/G轻、中度正常或升高不变轻度升高正常或下降重症可正常显著下降显著升高倒置早期肝硬化可正常活动时下降可<30g/L活动时升高可>40g/L倒置3、动态观察AA/G预示逐渐下降下降恶化逐渐升高接近正常好转持续<30g/L倒置预后较差二、血清前白蛋白测定(SerumPrealbumin,PA)正常参考值成人280-360mg/L临床意义低下见于恶性肿瘤、营养不良、感染、肝脏疾病。对肝脏而言，肝癌、肝硬化、慢肝可以显著下降，病情越重，PA指标越低动态观察：有助于鉴别诊断急性肝炎下降升高慢性肝炎下降下降肝硬化下降下降脂肪肝不变四、凝血因子测定常用凝血因子有关试验凝

6、血酶原时间（PT）测定－最为常用活化部分凝血活酶时间（APTT）测定凝血酶凝固时间（TT）测定肝促凝血酶原试验（HPT）PT最实用，正常值11~13秒（比浊法）临床意义PT延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期的特征PT急性肝损可正常慢性肝损、肝硬化延长重症肝炎明显延长胆红素代谢血清胆红素测定黄疸的概念黄疸既是体征，也是症状显性黄疸：血中总胆红素浓度超过34umol/L，使皮肤、巩膜以及其它组织体液黄染。隐性黄疸：血中胆红素升高但不超过34umol/L，肉眼看不出皮肤、巩膜等黄染。假性黄疸：皮肤或巩膜黄染但血液胆红素浓度不升高，与某些药物及食物有关。参考值总胆红素（STB）1.7~17

7、.1mol/L结合胆红素(ConjugatedBilirubin,CB)0~6.8mol/L非结合胆红素(UnconjugatedBilirubin)1.7~10.2mol/L临床意义反映黄疸程度STB:17~34mol/L隐性黄疸34~170mol/L轻度黄疸170~340mol/L中度黄疸>340mol/L高度黄疸血清胆红素（µmol/l)尿液检查结合型非结合型结合型/非结合型尿胆原胆红素正常0-6.81.7-10.220%正常阴性溶血性轻度升高明显升高<20%明显升高阴性