肝脏超声检查规范疾病诊断思路和研究进展最终版ppt课件

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1、肝脏超声检查规范疾病诊断思路和研究进展一、肝脏超声检查规范（一）何时进行肝脏超声检查(适应证)1.了解肝脏大小、形态、位置2.不明原因上腹部不适、疼痛或包块3.肝脏局灶性病变4.肝脏弥漫性病变5.腹部外伤6.临床诊断疑有肝血管病变7.黄疸的诊断与鉴别诊断8.肝脏手术术前评估（二）如何进行肝脏超声检查一、肝脏超声检查规范1.被检者:空腹、清淡（避免高糖、高脂）、禁烟、优先2.仪器：灰阶：频率、时间增益补偿（TGC）、亮度（对比度）、增益、焦距、放大（ZOOM）CDFI:适当提高彩色增益（提高敏感性）降低发射频率（显示深部血流）降低PRF（显示低速血流）降低壁滤波（丰富血

2、流信号）缩小彩色取样框（聚焦感兴趣区）灰阶增益适当降低（凸显CDFI）3.扫查步骤和方法注意事项：·切忌跳跃（自上而下、由内及外、从有到无、连续滑行）·呼吸配合（动静结合）·变换体位（仰卧位、左侧卧位、站位或半坐位）·避免盲区（左肝外缘、右肝侧缘、右肝膈顶、肝脏下缘）·适当加压（肋间扫查、观察硬度）1肝脏基本断面及显示内容（1）基本纵断面A肝-右肾纵断面B肝-胆囊纵断面C肝-下腔静脉纵断面D肝-腹主动脉纵断面E左肝-胃底纵断面（三）检查什么（2）基本横断面A高位肝脏横断面B经第一肝门横断面C经胰腺近肾门部横断面（3）右肋缘下斜横断面A经第二肝门斜横断面B经第一肝门斜横

3、断面C低位肝脏斜横断面（4）右肋间斜纵断面A第6、7肋间斜纵断面（经肋间第一肝门斜纵断面）B第8、9肋间斜纵断面（经肋间肝肾斜纵断面）（1）肝脏包膜光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形，回声较强，左肝及胆囊窝附近的肝边缘锐利，右肝外下缘相对较钝。（2）肝实质回声呈均匀中等水平细点状回声。（3）肝内血管（门脉、静脉）呈自然树枝状分布，其形态和走形符合解剖学特点。门脉和静脉的区别：回声：门脉管壁回声强而静脉壁薄纤细；管径：门脉愈靠近第一肝门管径愈粗，而静脉愈靠近第二肝门管径愈粗。呼吸：肝静脉随呼吸内径可变，门脉较少；血流频谱：门脉持续性而肝静脉随心动周期和呼吸而改变。（4）

4、二级门脉分枝可见肝内胆管伴行。2.肝脏正常声像图3.正常肝脏超声测值（1）左肝长径和厚径（厚度≤6cm，长径≤9cm）（2）右肝斜径（10-14cm）左肝长径、厚径及右肝斜径测量示意图正常肝脏平均测值（mm）正常门静脉、肝静脉测值（mm）0.7-1.14.肝脏声像图的解剖学分区肝的分叶分段依据：肝门静脉和肝静脉分支并结合肝裂、沟和切迹分成左右半肝、五叶、八段下腔静脉右缘至胆囊切迹中点右侧的肝前缘的外中1/3交点处连线下腔静脉左缘至胆囊切迹中点的连线肝の区域模型肝脏解剖学分区的重要标志肝脏解剖小结（1）胆囊底部切迹到下腔静脉内侧缘作假想线将肝脏分成左半肝和右半肝（2）肝

5、裂和间裂是分叶和分段的标志。（3）肝静脉是分叶分段界碑，门脉是分叶分段航标和指向。（4）肝圆韧带和静脉韧带是左肝内叶和外叶、左肝外叶和尾状叶分界的标志。（5）门脉及其左右分支和下腔静脉围成的肝叶即尾状叶。肝静脉韧带(箭号)肝圆韧带和镰状韧带（箭号）同一种疾病在肝脏与脾脏有相同的超声表现:（1）含液性病变：囊肿、脓肿、血肿、包虫囊肿（2）实性病变：血管瘤、结核、炎性假瘤、梗塞、外伤（3）占位性病变：肝癌、转移瘤、恶性肿瘤肝脏所特有：（1）先天性肝脏Carolis病（5）肝腺瘤（2）脂肪肝（6）门脉海绵样变性（3）肝硬化、肝炎、淤血肝（7）布查氏综合征（4）局灶结节性增生

6、（8）肝硬化再生结节与不典型增生5.主要疾病超声诊断（1）肝脏含液性病变（先天性Carolis病）·肝内胆管扩张合并囊肿形成（与胆管相通）·肝回声不均匀（肝内纤维化及囊肿后壁回声不均匀所致），常误诊为慢肝或肝硬化·可合并肝外胆管扩张症或肝脾大（2）肝包虫囊肿·约占全身包虫囊肿的70%。·两种类型：细粒棘球蚴病（肝包虫囊肿）泡型棘球蚴病（实质型）·声像图分型：单囊型多囊型子囊型实变型钙化型混合型·囊壁厚而呈双层结构是其特征之一·圆形或椭圆形，大小不等·边界清楚，无低回声声晕。低回声型周边常有纤细的线状高回声。·内部回声：高回声型、等回声型、低回声型、无回声型、混合回声型

7、，高回声型内部常呈筛孔状低回声。·后壁回声增强·无占位效应（血管无挤压、下缘角无变形、包膜无隆起）·无或少血流信号·压缩性好·生长缓慢，无明显增长·典型造影模式快进慢退模式，周边增强或向心性增强（3）肝血管瘤声像图表现：肝血管瘤典型声像图高回声血管瘤声像图巨大海绵状血管瘤声像图低回声血管瘤声像图肝血管瘤的超声造影表现A动脉期；B延迟期AB肝血管瘤造影B（4)肝恶性肿瘤（肝癌）1)根据形态：①结节型（有完整包膜）；②块状型（边界不清，呈浸润性）；③弥漫型（遍布全肝，与肝硬化难以区分）弥漫型肝癌声像图表现：①肝硬化的表现：表面不光滑，实质回声不均，肝内管