肝脏常见疾病诊断

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1、肝脏影像诊断嘉峪关市第一人民医院CT室宋涛肝脏的影像诊断检查技术CT检查1.CT平扫：（1）扫描前口服水或1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：5MM，重建0.625mm（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描：肝动脉期，门静脉期，肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）肝脏的影像诊断检查技术MRI检查1.MRI平扫：SE序列——横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：与CT同肝

2、脏的CT影像诊断正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。肝脏的MRI影像诊断正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强常见病的影像诊断－肝脓肿临床与病理分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主

3、要为发热、肝大和肝区痛CT表现：1.平扫(1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可见气体影(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，2.增强扫描(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带常见病的影像诊断－肝脓肿MRI表现1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利2、信号：T1WI像－低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带T2WI像－大片状高信号、中心信号最高，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔3、增强扫描：A.脓肿壁轻－中度增强，内壁光整可有分隔,强化信号略高B.脓肿

4、周围肝实质因充血可有高灌注异常T1WIT2WI增强常见病的影像诊断－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状常见病的影像诊断－肝血管瘤病理：1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为---薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）常见病的影像诊断－肝血管瘤CT表现A.平扫1、境界清楚的低密度、CT值30Hu2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致

5、）B.增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2、增强区域进行性向心性扩展3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟平扫门脉期动脉期延迟CT平扫CT强化延迟扫描常见病的影像诊断－肝血管瘤MRI表现：是最好的检查方法1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3.增强扫描周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填发生于脂肪肝

6、背景的血管瘤a，平扫肝脏多发高密度。b，动脉期病变与肝脏等密度。c，门静脉病变仍强化。d，MRT2WI的典型表现。a，平扫第四段，大的，不均质病变，有包膜下血肿。注意另外的一个低密度病变。b，T1WI显示低信号病变中高信号区域－－出血c，T2WI病变明显高信号。d，切片显示出血的血管瘤。原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。常见病的影像诊断－肝癌大体病理：巨块型：单个或多个，直径≥5cm结节型：单个或多个，直径＜5cm弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布常见病的影像诊断－肝癌常见病的影像诊断－肝癌4

7、、临床表现有慢性肝炎和肝硬化病史肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等胎甲球（AFP）增高>400ug/L常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(平扫)形态及边缘(1)形态规则或不规则(2)边缘清晰—有假包膜(膨胀性生长)纤维组织增生病灶周围肝组织受压(3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(平扫)密度1）低密度：2）等或高密度：（少见）3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性低密度高密度稍低密度混杂密度间隔宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中）肝表面凹凸不平常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(平扫)常

8、见病的影像诊断－肝癌5、