Ⅰ型呼衰护理.查房.

《Ⅰ型呼衰护理.查房.》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急性Ⅰ型呼吸衰竭护理查房陈燕2014-12-23查房目标了解呼吸衰竭定义、分类、病因、了解呼吸衰竭临床表现、氧疗原则掌握氧疗的护理、呼吸功能训练（缩唇呼吸训练、腹式呼吸）掌握有效咳痰方法、活动耐力训练、防误吸注意事项护理查体病例介绍4床，张三，男，78岁，住院号*****。诊断：1.脑血管意外：脑干梗塞？2.社区获得性肺炎（重度）：急性1型呼吸衰竭；3.左肱骨颈部及外科颈骨折，4.右腹股沟斜疝？于2014-12-12-15:00因“咳嗽咳痰1周”收住内二科。当时神志清晰，呼吸急促，舌根后坠，予对症处理后症状未缓解

2、，于16：25转入ICU监护抢救治疗。既往史：患者1周前曾摔伤左上肢，致左肱骨颈部及外科颈骨折，左肩关节退行性变，未特殊处理。病史介绍转入查体：T：36.6℃，P：125次/分，R：30次/分，BP：200/159mmHg，SPO285%。意识嗜睡，有发音，不能对答，舌根后坠，呼吸困难，闻及痰鸣音，口唇、甲床发绀，颈无抵抗，颈静脉轻度充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿性啰音，腹稍膨隆，腹肌软，右侧腹股沟见一肿物，直径约6cm。疼痛刺激，左侧肢体反应较右侧差。转入后予告病危，重症监护，经口气管插管接呼吸机通气，予抗感

3、染（美罗培南），护胃（西咪替丁），营养心肌（磷酸肌酸钠），控制血压（硝普钠）、营养支持等对症支持治疗。病史介绍辅助检查：血气分析：（2014-12-12）PH：7.402，PCO2：37.5mmHgPO2：63mmHg（吸氧浓度61%）HCO3-：23.3mmol/L，BEb（细胞外剩余碱）：-1.3mmol/L（提示低氧血症）。病情变化17:30许患者血压下降至80/50mmHg，考虑使用呼吸机后回心血量减少或严重感染所致，予停用硝普钠，快速补液抗休克，加用“0.9%NS32ml+多巴胺180mg”5ml/h泵入维

4、持血压。18:30患者镇静状（气管插管前应用芬太尼+咪达唑仑），查体：P：100次/分，R：20次/分，BP：109/72mmHg，SPo2：98%。口唇、甲床无发绀，双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音减少。2014-12-13患者持续呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度维持在98%以上，有低热，气道痰量一般，尿量偏少，尿色浓茶样。刺激睁眼，呼吸顺。12：00由巫建芳行左锁骨下静脉置管术病情变化2014-12-17间断停呼吸机锻炼，有低热，气道痰量较前减少，尿量一般。双上肢轻度浮肿。血常规示：白蛋白31.2g/l，病人存在低蛋白血症，指

5、示继续输注“人血白蛋白”加强营养支持治疗2014-12-19患者痰量仍较多，予纤支镜吸痰处理，吸出大量黄色浓痰，加强抗感染（美罗培南）。2014-12-20患者意识清楚，精神疲倦，间断停呼吸机锻炼，予气管内吸氧，于15：00拔除气管插管、胃管，予面罩吸氧。病情变化2014-12-20血气分析：PH17.7，PCO235.1mmHg，PO282mmHg，HCO3-25.2mmol/L，BEb1mmol/LK3.4mmol/L，血气分析氧分压偏低。2014-12-21患者双鼻腔吸氧，血氧饱和度95~99%，能自行咳痰，较

6、难咳出，无发热，精神、胃纳好，尿量正常。血气分析：PH7.444，PCO235.2mmHg，PO272mmHg，HCO3-24.1mmol/L，BEb0mmol/L。护理诊断(1)气体交换受损与肺换气功能障碍有关。(2)清理呼吸道低效与呼吸道感染，分泌物黏稠积聚、咳嗽无力有关。(3)有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、双上肢轻度水肿有关。(4)营养失调，低于机体需要量与发热、食欲差、呼吸困难，人工气道及机体的消耗增加有关。(5)焦虑与呼吸困难、病情危重及对预后不确定有关。(7)活动无耐力与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗

7、氧有关。(8)睡眠型态紊乱与呼吸困难、住院环境有关。(9)有感染的危险与肺炎、机体免疫力低下有关(10)潜在并发症窒息肺部感染再发压疮护理措施气体交换受损，清理呼吸道低效-----1.保持呼吸道通畅：遵医嘱给予高浓度氧，雾化吸入，吸痰2、加强翻身拍背，鼓励病人咳痰，促进痰液排除，加强气道护理3、若经口气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，维持模式和参数不变，保持呼吸管道固定及通畅4、室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。5、协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位

8、置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。有皮肤完整性损伤的危险---1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。一般2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。3、抬高双上肢20度。左上肢悬吊制动。4、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。5、促进局部血液循环，温水擦浴或擦背