2014年5月呼衰护理查房ppt课件

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1、呼吸衰竭的护理查房徐倩病人一般资料姓名:高文武出生地:山东省东阿县性别:男职业:退休干部年龄:72岁民族:汉族入院日期2011-08-14，16：48主诉：意识不清伴四肢抽搐1小时。现病史：患者于1小时前睡眠中出现四肢强直抽搐，双眼左向凝视，意识不清，呼之不应，牙关紧闭、口唇紫绀，小便失禁，无口角歪斜、口吐白沫，无全身大汗，无呕吐，在家未行诊治，急呼120来院就诊，过程中症状无明显缓解，意识无恢复，经检查收住病房治疗。发病后，患者昏迷，未进饮食，小便失禁，大便未排。既往史：既往慢性支气管炎病史10余年，近期活动后气喘较轻，1周前曾

2、有咳黄痰，未用药后转为白色粘痰；发现糖尿病病史2年，未正规诊治，血糖监测情况不详。7月前因“右侧颞叶大面积脑梗死、慢性支气管炎急性发作”在我院住院治疗，期间发现高血压病，经积极康复锻炼，遗留左侧肢体活动不灵、言语不利。否认有“肝炎、结核”等传染病病史及密切接触史，否认“冠心病”等其它慢性病史及长期服药史，无药物、食物过敏史，无外伤手术及输血史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，无外地久居历史，生活条件一般，无特殊不良嗜好，无毒物及放射线长期接触史，无重大精神创伤史，22岁结婚，夫妻关系和睦，妻子及子女均健康。家族史：父母均亡故，卒

3、因不详，否认有家族性传染病及遗传病史。辅助检查检查日期项目结果8、14颅脑CT右侧大脑半球见大片状低密度，左侧基底节、放射冠、半卵园中心见多发低密度。8、14胸部CT慢支、肺气肿；右肺陈旧性肺结核；右肺上叶胸膜下小结节，考虑炎性；右肺底炎症。生命体征：T37.2℃P116次/分，R26次/分，BP160/90mmHg初步诊断1.癫痫持续状态2.II-型呼衰3.高血压病4.糖尿病5.脑梗死后遗症呼吸衰竭定义各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起

4、一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析诊断呼衰的血气标准在海平面正常大气压、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下动脉血氧分压（PaO2）﹤60mmHg伴/不伴有二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg分类按动脉血气分析分类Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰2.按病程急缓分类急性呼衰慢性呼衰按发病机制分类泵衰竭肺衰竭气道阻塞性病变炎症肿瘤异物阻塞气道肺组织病变肺炎重度肺结核肺气肿弥散性肺纤维化肺水肿肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等胸廓胸膜病变胸廓外伤畸形手术创伤气胸胸腔积液等神经肌肉疾病脑部

5、炎症出血外伤等脊髓灰质炎重症肌无力有机磷中毒破伤风及严重钾代谢紊乱等病因低氧血症和高碳酸血症发生机制：肺通气不足弥散障碍通气/血流（V/Q)比例失调肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加发病机制肺通气不足（Hypoventilation）（1）限制性通气不足（Restrictiveventilatorydisorders）由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足（2）阻塞性通气不足（Obstructiveventilatorydisorders）由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足2.弥散障碍(Diffusionabnormality)指O

6、2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍3.肺泡通气与血流比例失调（Ventilation-perfusion-mismatching）【正常成年人静息时】肺泡每分通气量（VA,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的比值(VA/Q)约为0.8。.···肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。肺内动-静脉解剖分流增加（Increasedofanatomicalshunt）5.氧耗量增加——是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量缺氧加

7、重氧耗：正常250ml/min,寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍低氧血症和高碳酸血症对机体的影响中枢神经系统循环系统呼吸系统血液系统肾功能消化系统酸碱平衡电解质1．神经系统变化（Alterationofnervoussystem）缺氧对CNS影响程度与缺氧程度和发生速度有关60（mmgH)40-50低于30低于20注意力不集中头痛、烦躁不安神志丧失数分钟即智力和视力减退定向力与记忆力障碍乃至昏迷可导致神经细胞精神错乱、嗜睡、谵妄不可逆损伤严重缺氧对CNS的影响（2）CO2潴留对中枢神经系统的影响■轻度CO

8、2潴留脑血管扩张头痛、头晕、烦躁不安■PaCO2＞10.7kPa言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸(-)二氧化碳麻醉（3）肺性脑病（Pulmonaryencephalopathy）PaCO2↑、酸中毒脑血管扩张脑血流量↑缺氧损伤血管内