老年常见消化系统疾病

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1、老年常见消化系统疾病成都市第五人民医院第一节概述（一）老年消化系统解剖生理特点1．口腔牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。2．食管食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；患癌几率增加。4．小肠黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性VitD吸收下降。5．大肠隐窝细胞生长率高于

2、年轻人，易有恶变倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。6．肝脏肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。7．胆道胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。8．胰腺老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。（二）消化系统常见检查1）粪便检查2）腹水检查3）X线检查4）内镜检查5）其他检查，如超声显像、MRI、CT检查等。第二节老年常见消化系统疾病（一）老

3、年疾病症状的特点老年人的症状因个体差异大,机体对病变的反应各异,导致患病后常缺乏典型症状、体征、实验室检查，如腹痛时程度较轻，穿孔查体时无明显腹膜刺激征老年患者病情发展快，并发症多，短期内并发症多，治疗不当则可能危及生命老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查不能很好配合,有时家人也无法提供准确的病史病因复杂，涉及内、外、妇科等学科1.慢性胃炎（一）病因与发病机制1.幽门螺杆菌感染2.自身免疫3.十二指肠液反流4.其他因素：营养因子缺乏，血供不足，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变5.食管感觉异常（二）临

4、床分类1.慢性胃窦炎（B型胃炎）2.慢性胃体炎（A型胃炎）（三）临床表现无特异性（四）实验室检查与其他检查1.内镜与活组织学检查2.Hp检测3.血清学检查4.胃液分析5.X线检查6.维生素B12吸收试验（五）诊断依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。（六）治疗原则：①消除或削弱攻击因子；②增强胃黏膜的防御能力；③胃动力促进药物根除Hp指征：①明显异常的慢性胃炎患者；②有胃癌家族史者；③伴有糜烂性十二指肠炎者；④消化不良症状经常规治疗效果差者2.消化性溃疡（1）病因及发病机制1．胃黏膜的防

5、御能力削弱2．幽门螺杆菌（HP）感染3．非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司匹林、止痛药等）4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关（2）临床表现1．症状（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。2．体征上腹部局限性轻压痛（3）并发症出血（最常见）、穿孔（第2位）、幽门梗阻、癌变（4）实验室及其他检查1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。2．X线钡餐检查3．幽门螺杆菌检测（5）诊断症状、体征

6、+内镜（X线检查）（五）治疗要点1．休息2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。3．抑制胃酸分泌的药物治疗：H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加5．根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联或四联方案。6．手术治疗3.结直肠癌（一）病因与发病机制：未阐明1.环境因素：纤维，高脂肪高蛋白2.遗传因素：K-ras,C-myc,APC,DCC,P533.疾病与其他危险因素：大肠息肉炎症性肠病年龄其他因素（二）病理Dukes分期：原位癌Duke

7、sA期：A1，A2，A3DukesB期DukesC期DukesD期（三）临床表现：与部位有关1.直肠癌：便血2.左半结肠癌：黏液血便或便血，大便习惯改变，肠梗阻3.右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血（五）诊断与鉴别诊断老年人不明原因的便血、大便习惯改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确诊。鉴别诊断便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便习惯改变应与IBS、肠寄生虫、肠结核及肠炎症性疾病鉴别。（六）治疗：以手术为主的综合治疗1.手术治

8、疗2.化疗3.放疗4.内镜治疗4.慢性便秘（1）病因及发病机制1．饮食因素2．饮水不足3．活动减少4．结肠肛门解剖生理的老化改变5．药物作用6．神经系统疾病7．精神—心理障碍（2）临床表现1．症状：排便次数减少，每周少于3次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长(15~30min)，有便后不尽感。2．体征：