糖尿病中西治疗进展概述

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1、糖尿病中西治疗进展概述1.概述2.发病机制3.诊断4.糖尿病治疗.5.中医辨证治疗思路6.结语1.概述二、糖尿病发生比例1.在我国糖尿病的患病率为11.6%,现有糖尿病患者1.139亿,每10个人当中就有一个糖尿病患者。2.糖尿病前期的患病率为50.1%,每两个人当中就有一个处于糖尿病前期。糖尿病的高危人群：1、肥胖或超重2、腰围较大的人（腹型肥胖）男性≥90cm女性≥80cm3、长年缺乏运动者4、有巨大儿(出生体重超过4kg)生产史的妇女5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一级亲属6、有高血压BP≥14

2、0/90mmHg7、高血脂、脂肪肝8、生活紧张劳累，饮食和运动无法规律进行者定义糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。急慢性并发症一、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒2、高渗性非酮症糖尿病昏迷3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌

3、感染；肺结核、泌尿道感染等二、慢性并发症包括：1、大血管并发症2、微血管并发症（肾、视网膜）3、神经并发症4、眼部其他病变5、糖尿病足6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎发病机制2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水平相对的细胞功能患糖尿病的年数胰岛素抵抗，高胰岛素血症是2型糖尿病前期机制胰岛素水平增高到来的后果：1.脂肪代谢的紊乱2.血压的升高中医对肥胖的认识《黄帝内经》把肥胖分成“肉人”、“脂人”、“膏人”骨骼肌肉壮实，皮肉紧凑，肌理致密，称为肉人四肢肥瘦比例均匀，脂

4、肪多，肉松软，富有弹，称为脂人腰背腹部明显肥胖，而臀部、四肢却相对瘦小，腰腹围大于臀围，“纵腹垂腴”，称为膏人肥胖治病机制膏浊痰瘀毒中医体质学说认为，膏多为痰湿体质。痰湿体质的人除腹部肥满松软外，还会身体沉重不轻松感、额部油脂分泌增多、上眼睑比别人肿、嘴有黏腻感、舌苔厚腻等体征。诊断临床表现代谢紊乱表现：1、多尿：高血糖→高尿糖→渗透性利尿→多尿2、多饮：多尿→脱水→高渗→口渴→多饮3、多食：高尿糖排出→机体缺能量→饥饿感明显→多食4、消瘦：高血糖→高尿糖排出→机体缺能量→结构蛋白质消耗→消瘦体格检查：身高，体重

5、，BMI，腰围，臀围，腰臀比黑棘皮征四、实验室检查常规的实验室检查主要有：空腹血糖、餐后血糖、尿常规、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白。尿糖测定：尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标.（正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病）尿酮测定：与血酮关系不平行血糖测定:（可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查）FPG:应至少8小时内无任何热量摄入，早晨8点前抽血检测。空腹血糖正常值3.9—6.0mmol/L空腹血糖受损(IFG)6.1—6.9mmol/LFPG≥7.0mmo

6、l/L应考虑糖尿病2hPG:当日应和平常一样进食和用药。随机血糖:一天中任何时间均可检测。糖化血红蛋白测定目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。正常:3~6%，不同实验室有异。一般认为:<6.5%为控制良好,6.5~8.0%为一般,>8%为控制不良。我们一般控制在7.0％以下该项检查为糖尿病近期病情控制好坏葡萄糖耐量试验（OGTT）适应症：1.无糖尿病症状，随机血糖或FPG异常，以及有一过性或持续性糖尿病2.无糖尿病症状，但有明显的糖尿

7、病家族史3.有糖尿病症状，但FPG未达到诊断标准者4.妊娠、甲状腺功能亢进症、肝病时出现糖尿或血糖异常者5.分娩巨大胎儿或有分娩巨大胎儿史的妇女6.原因不明的肾病或视网膜病变OGTT:（1）空腹(10～14h)过夜（2）晨起(6:00~8:00)采集空腹血样（3）75克葡萄糖溶解于250～300ml水中口服（5分钟内），也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml，加入100～150ml白水稀释。（4）半小时，1小时，2小时，3小时分别采集血样。可与胰岛素释放试验结合馒头餐试验:（1）100克面粉制作的馒头相当于75克

8、（2）葡萄糖.不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以.糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告1999年）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FBG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立血糖从正常－不正常的进展空腹高