糖尿病肾病中西医治疗进展

《糖尿病肾病中西医治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·116·中国中医急症2011年1月第20卷第l期JETCM．Jan．2011，Vo1．20，No．1糖尿病肾病中西医治疗进展李苞芳·刘茜1浙江中医药大学(浙江杭州310000)2浙江省杭州养和医院(浙江杭州310000)中图分类号：R587．2文献标志码：A文章编号：1004—745X(2011)01—0116—03【关键词】糖尿病肾病中西医治疗综述糖尿病肾病(DN)属糖尿病微血管病变，是糖尿病临床常见组相同的基础上加济生肾气丸，药物组成为熟地黄、山药、山茱的严重并发症之一。在糖尿病患者中DN的发生率约47．66％，萸

2、、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂皮)治疗DN48例，与对照组42例其中早期DN发生率约34．1l％。其临床特征为持续性尿蛋白，(151服糖适平30～120mg／d，同时控制体质量，进行适当的锻炼)随着病情的发展及恶化，出现氮质血症．最终导致慢性肾功能比较发现：治疗组在总有效率和改善症状方面均优于对照组，治不全。近年来．中西医治疗DN的研究积累了一些经验，并显示疗后患者的UAER、尿B一M、24h尿白蛋白排出量等均较治疗前出其独特的优势。现将有关文献综述如下。显著改善，两组差异有统计学意义。(2)辨证论治。江映红_8将DN分为肺阴

3、虚型、脾气虚型、脾肾两虚兼湿浊内壅型及脾肾两1中医治疗进展虚型4型。郑庆媛也将DN分为4型，肝肾阴虚型予滋养肝1．1病因病机DN在中医学属“消渴”及“水肿”范畴。其基本病机特点是“本虚标实”。本虚指阴、阳、气、血，五脏虚，《灵枢·肾，方用知柏地黄汤加减；气阴两虚型治宜益气养阴，方用生脉散加减：阴阳两虚型多见于糖尿病氮质血症期，治宜温阳滋。肾五变》日“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。标实即痰浊，瘀血，气滞。固肾，药用金匮。肾气丸加减；肾阳衰微型多见于DN肾功能衰疾病不同发展阶段，病机重点不同。对本病的病机，历代较普遍竭、尿毒症终

4、末期，治宜温补命门，药用参附汤加减。王国芝等地重视肾虚。消渴病日久，伤阴耗气，血瘀互阻，阴损及阳是其对80例2型糖尿病患者在饮食控制加常规治疗的基础上，静基本发展趋势。而禀赋不足，或劳倦太过，均可导致肾元亏虚。陈筱云等i认为瘀血是其发生的主要原I天I．而瘀血的形成与热滴丹参注射液和黄芪注射液，并按照中医辨证论治予中药口服：燥热阴虚型予门虎人参汤加减；气阴两虚型予生脉散合六灼津亏、气虚、肾虚、痰饮、水停等有关。杨史军等认为DN的味地黄汤加减；脾肾气虚型．金匮肾气丸加减；阳虚湿浊瘀阻型发病与脾肾受损、气机升降失常、清浊逆乱有

5、关，而且认为脾肾受损是气机升降失常的根本。唐咸玉[3]指出，范冠杰认为DN患予真武汤合二陈汤加减。并辅以中药灌肠(大黄30g，煅牡蛎20g，蒲公英30g。枳壳20g，丹参20g，制附子10g)，结果80％患者脾气虚贯穿疾病的整个过程，阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和寒湿等则具有一定的阶段性。对于本病也可以分期认识病机，者尿蛋白、肌酐、尿素氮有显著改善，临床症状也有显著改善，本病早期阴虚热结为主要病机．日久则伤阴耗气．而致气阴两延缓了肾功能全的进一步发展。对于本病也可以分期治疗，虚，肾气不固，气阴不足，经脉失养，南虚致瘀，血

6、脉不通，络脉王耀献等川1总结了吕f■和教授治疗DN的经验。早期分为4型，肝肾气阴虚予吕氏益气养阴汤；肺肾气阴虚予吕氏补养肺肾瘀阻。病变以’肾为中心，更因肝’肾同源、金水相生、脾肾共主二天，也常表现为肝肾同病、肺肾同病、脾肾同病。中期主要病机汤：肝脾肾气阴阳俱虚予吕氏凋补阴阳汤；脾肾气阳虚予吕氏为在早期气阴两虚、血脉瘀阻的基础上．肾元进一步受损，气虚健脾补肾汤。中期重用利水消肿法。晚期分为5型，气血阴虚、及血，阴损及阳，而致气血俱虚、阴阳俱虚，血不利则为水，而痰浊毒内停方用八珍汤合调胃承气汤加减；气血阳虚、浊毒内停湿血瘀互

7、结。晚期主要病机为在中期气血阴阳已虚、血瘀痰浊方用当归补血汤．八珍汤合温脾汤加减；肝脾肾气血阴阳俱虚、水湿互阻的基础上，病情继续发展，。肾体劳衰，肾用失司，气血浊毒内停方用人参养荣汤合大承气汤加减；肺肾气血阴阳俱阴阳俱衰，五脏俱病．血脉瘀阻，浊毒内留．可表现为纷繁复杂虚、浊毒内停方用清肺益肾降浊汤；心肾气血阴阳俱虚可用养的五脏见症．预后不良心益肾降浊汤。(3)专方及中成药治疗。刘小菊等运用补阳还1．2临床治疗(1)治疗大法。陈潮0用益气温阳法(在对照组五汤(黄芪、当归、川芎、赤芍、桃、红花、地龙)加减治疗DN。的基础上加

8、服中药)治疗DN60例，与对照组35例(西医治疗)李亚文等u用血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、熟地进行比较，结果显示治疗组总有效率高于对照组，且两者之问黄、枳壳、柴胡、甘草、牛膝、桔梗)加减治疗DN取得了较好的疗差异有统计学意义。许珍用疏肝补肾益气法治疗早期糖DN，效。杨华l4用降糖保肾胶囊(含柴胡、丹参、