糖尿病肾病治疗进展ppt课件

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1、1糖尿病肾病治疗进展2★REACH策略★ACEI和ARB在治疗中是否联合使用问题★糖尿病肾病如何选择降糖药物4新近，针对2008年度先后揭晓的ACCORD、ADVANCE与VADT三项强化降糖治疗试验结果。糖尿病患者的管理问题引起了美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国糖尿病学会（ACCF/AHA/ADA）的高度重视，并发表联合声明指出：5糖尿病患者血糖管理遵循个体化的原则，应从多重危险因素管理、预防低血糖、血糖干预时机等多方面着眼制定优化血糖管理的策略。中国专家迅速对此做出回应，在大量循证医学证据基础上提出了符合现代治疗理念的糖尿病控制

2、模式——REACH策略。6一、血糖REACH管理策略71R（Riskfactorsmanagement）——多重危险因素的综合干预INTERHEART研究通过对29972例初次心肌梗死患者的研究发现，随着患者所存在的心血管危险因素（吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常）数量的增加，其心肌梗死的危险性呈现指数级递增。Lancet,2004,364(9438)：937-952.8综合干预：合理饮食、增强运动、降糖、降压、调脂、抗血小板等可以显著减少微血管事件、大血管事件的发生并显著降低患者全因死亡率。9权威指南的血糖控制标准IDF(2007)1ACE

3、/AACE(2007)2ADA(2006)3HbA1c目标<6.5%<6.5%<7%FPG目标<5.5mmol/L<6mmol/L5-7.2mmol/LPPG目标<7.8mmol/L<7.8mmol/L<10mmol/L1IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,20072ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,20073DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.10ACCORDActiontoControlCardiovascularRi

4、skinDiabetesNEnglJMed358:2545-2559,2008控制糖尿病心血管危险行动研究11多中心随机对照(RCT)10251例2型糖尿病，平均年龄62.2岁，平均HbA1c8.1％强化治疗组：HbA1c目标值<6.0%标准治疗组：HbA1c目标值7.0～7.9％主要复合终点：非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡随访3.5年后，因强化治疗组的高死亡率而提前终止试验12结果强化治疗组HbA1c6.4％标准治疗组HbA1c7.5％3.5年中复合终点事件发生：强化治疗组352例，标准治疗组371例（p=0.16）

5、3.5年中死亡：强化治疗组257例，标准治疗组203例（p=0.04）需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组（P＜0.001）13结论与标准治疗组相比，强化治疗组有更高的死亡率，主要的心血管事件并未明显减少。14新近一项荟萃分析发现，磺脲类与双胍类药物联合应用可能增加不良心血管事件的危险性，由于2型糖尿病患者常常并存心血管疾病，因此在选择治疗药物时亦应注意降糖药物与心血管活性药物之间的相互影响。DiabetesCare2008;31,1672-167815ADVANCEActioninDiabetesandVascularDise

6、ase:PreteraxandDiamicronModifiedReleaseControlledEvaluationNEnglJMed358:2560-2572,2008糖尿病和心血管疾病行动研究16多中心RCT11140例2型糖尿病，平均年龄66岁，平均HbA1c7.5％强化治疗组：HbA1c目标值≤6.5%标准治疗组：HbA1c目标值根据当地指南17主要的复合终点主要大血管事件：心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中风。主要微血管事件：新发或加重的肾病及视网膜病变。18结果平均随访5年后：强化治疗组HbA1c6.5％标准治疗

7、组HbA1c7.3％19主要微血管事件发生率:强化治疗组9.4%p=0.01标准治疗组10.9％肾病发生率:强化治疗组4.1%p=0.006标准治疗组5.2％严重低血糖发生率：强化治疗组2.7%p<0.001标准治疗组1.5％结果20结论强化治疗组未能减少大血管事件发生率主要是减少了微血管事件中的肾病发生率21％21ACCORD、ADVANCE等研究发现，强化降糖治疗未能显著降低2型糖尿病患者大血管事件的危险性。VADT研究也发现，强化降糖治疗组患者糖尿病病程与其心血管事件危险性呈线性相关关系，糖尿病病程越长，患者发生心血管事件的危险性就越

8、大。2E（Earlyintervention）——早期血糖干预22VeteransAffairsDiabetesTrial退伍军人糖尿病试验研究NEnglJMed,2009,36