中西医结合治疗早中期糖尿病肾病疗效观察进展

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1、中西医结合治疗早中期糖尿病肾病疗效观察进展叶敬明(浙江省义乌市第三人民医院322000)【摘要】目的：糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症，其病机以肾阴亏虚为木，血淤水肿为标。整个病程中痰瘀贯穿始终，若不能及时有效的治疗可逆转肾脏损害，延缓病情进展。目前木病大都在控制饮食、运动、降糖的基础上配合中两医药结合治疗，以改善临床症状及相关理化指标，可取得较好的临床疗效。【关键词】糖尿病肾病早中期中丙医结合临床疗效【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0266-02糖尿病

2、肾病(DN)指毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病(DM)最严重和最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因。III期DN是目前临床常规检查所能诊断的最早期糖尿病肾病阶段；当24h尿白蛋白排泄量(24hUAER)为20〜200ug/L,揭示出现微量蛋白尿，此阶段被称为早期糖尿病肾病(IDN),此时如能及时有效的治疗可逆转肾脏损害，延缓病情进展，若错过早期治疗的机会，就会发展为中晚期DN。因此，延缓和阻止DN的发展具有重要的临床意义。丙医治疗DN主要是通过控制血糖、抗高血压达到延缓疾病进程的目的。DN属于中医“消渴

3、”、“水肿”、“虚劳”等范畴，中医、两医对DN的治疗各有特点,而中丙医结合在改善糖尿病肾病临床症状、延缓肾功能损害的进展速度方面具有一定的优势，木文就近几年来中丙医治疗DN的最新进展作一综述：1.中医病名探讨糖尿病肾病(DN)是现代医学名，中医学虽无糖尿病肾病的名称，但中医医家很早就对其有所认识，并对其症状有相应的记载。综合古今文献，常把消渴病H久出现的水肿、胀满、尿浊、吐逆、肾消、关格等症状为消渴病肾病，这样更能明确病位、阐明病机，概括临床特征、有效指导临床。1.病因病机2.1中医病因病机：DN中医属“消渴”、“水

4、肿”、“虚劳”等范畴。DN的基本病因是禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。中医认为糖尿病肾病是在糖尿病的基础上演变而来，现代临床医家在总结前人观点的基础上提出自己对病因病机的认识。吋教授［1】认为的基本病机是本虚标实，气阴两虚为主，辨治重在益气养阴，标本兼治。邹氏［2】认为起于阴虚燥热，根系在肾经亏乏病延日久，气宜暗耗，以致气阴两虚，脾肾倶损。李军［3】认为本虚指阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝虚、血虚、肾虚、脾虚；标实即痰浊、水湿，瘀病位在肾，气阴两虚，络脉淤

5、结，肾元虚损，肾体劳衰为基本病机，但本病不同发展阶段，病机重点不同。总而言之，病变的脏腑主要在肺、脾、肾，尤以肾为关键，呈现本虚标实的病理特征。2.2西医病机认识：丁鹤林［4】认为糖尿病的微血管病变与高血糖有关，高血糖可激活肾脏许多局部内分泌激素，B前研究发现这些物质与DN的发生、发展有密切关系。DN是由于长期慢性高血糖引起的初期肾脏体积扩大、质量增加，高血糖使肾小球上皮细胞糖蛋白增多，肾小管内糖尿沉积，大分子血浆蛋白运输不畅，IgG及蛋白分解产物在系膜区沉积，导致肾小球毛细血管基底膜增厚，肾血管病变产生微血管瘤，D

6、N微血管病变时，其血栓素增高，血小板功能亢进，血流缓慢，以致血流在血管内中断，这也证实了血瘀肾络、脉道凝滞贯穿DN疾病始终之中医学观点的正确。2.DN的临床分期与诊断3.1DN的临床分期：根据肾功能、肾脏病理变化的进展及临床表现将DN分为五期H期：肾脏肥大和肾小球高滤过期；II期肾小球基底膜增厚的形态学改变期；III期是隐性期或称微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率(UAER)在20〜200μg/min；IV期是临床期或称持续蛋白尿期UAER〉200μg/min，此期特点是蛋白尿、肾小球滤过率(GFR)下降，高

7、血压与水肿；V期是终末期肾病,即尿毒症期。3.2DN的诊断：0前国内外把检测尿中微量蛋白作为观察肾脏功能变化的灵敏指标。尿常规检査蛋白阴性的DN患者留取24h尿检测UAER,UAER<15μg/min为正常白蛋白尿，15μg/min<uaer为微量白蛋白尿，UAER>200μg/min为临床蛋闩尿。DM史5年以上，1年内收集3次以上24h尿标本检测，UAER平均值为15〜200μg/min则可确诊为早期DN［5］。若以常规方法测出尿蛋白（+）或24h尿蛋白>0.5g,则

8、己进入IV期。肾穿刺活检奋确诊意义，DN早期临床常无表现，肾穿刺可见肾脏已有改变［6】。1.DN的治疗4.1辨证分型治疗：瘀血是DN发病的关键因素，柳丽芬［7］通过临床观察指出:血瘀既是消渴的致病因素，亦是消渴的病理产物；瘀血也是DM发生并发症和加重的原因，故活血化瘀又是防治DM并发症的关键。吕仁和等［8］从临床实际出发，以尿白蛋白、尿蛋白、血