素问·热论篇第三十一

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1、素问·热论篇第三十一主讲人王洪京【题解】热：热病，泛指一切外感发热性疾病。本篇是《内经》中理论最系统的热病学文献，论述了热病伤寒的病因、病机、症状、传变、治疗、预后和禁忌，故以“热论”名篇。【目的要求】1.掌握伤寒的概念及其病因、病机、预后、禁忌。2.理解伤寒六经分证的症状、病机、传变以及其对《伤寒论》六经辨证方法形成的影响。3.理解温病、暑病的区别及暑病的治法。4.理解伤寒汗泄大法的适应范围及临床意义。5.了解两感热病的概念、机理、预后及其临床意义。6.了解遗、复的原因、机理及临床意义。【原文串讲】黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒（病名，

2、外感性热病的总称，有广义与狭义两种。广义伤寒，由感受四时邪气引起的外感性热病；狭义伤寒，由感受寒邪引起的外感性热病）之類也。或愈或死，其死皆以六七日之閒，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。歧伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈連於風府，故為諸陽主氣也（巨阳，即太阳。诸阳，指督脉和阳维脉，而督脉为阳脉之海，阳维脉维系三阳经。属，统率、聚会之意。风府，督脉经穴，在项后正中入发际一寸处。太阳经统率人身的阳经，其经脉上连风府，而风府会聚督脉和阳维脉，督脉为阳脉之海，阳维脉维系三阳经，所以太阳经主持人身阳经之气）。人之傷於寒也，則為病熱，

3、熱雖甚不死。其兩感（表里两经同时感受邪气发病，例如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感）於寒而病者，必不免於死。译文：黄帝问道：凡是由寒邪所引起的发热性疾病，都属于伤寒一类。同样都是热病，但为什么有的可以痊愈，有的却会死亡呢？为什么死亡大都发生在起病后的六、七日之间，而痊愈的大都在起病后的十天以后的呢？我不知道该怎样解释，想听你谈谈其中的原因。岐伯回答说：足太阳膀胱经是全身阳气的统帅，这是因为足太阳膀胱经的经脉和风府穴相联系，通过风府穴与督脉、阳维脉相会，并行走于人体背部，感受的阳气最多，所以能主持全身的阳气。人体被寒邪侵犯后

4、，阳气就会奋起抵抗外邪，而产生发热的症状。这种发热尽管很严重，一般情况下却不会导致死亡，但如果是表里两经同时感受寒邪而发病的，就容易导致死亡。【释义】一、热病总论“热”字在内经的大致含义病因:热邪热胜则肿病机:化热热胜则肉腐症状:阳胜则热病证:热病治则或热性的药:寒者热之定义热病：感受四时不正之气以发热为主症的外感疾病。伤寒：广义/狭义伤寒是感受外邪所引起的发热性疾病。其伤于寒邪者为狭义伤寒。其伤于四时邪气者为广义伤寒。病因：外感邪气主症：发热为主寒言其因，热言其成也。-----姚止庵二、外感病的特征及其机理诸阳主气奋起抗邪寒太阳

5、--风府督脉(阳脉之海)阳维(维系阳经)外感发热示意图发热三、热病的预后（3点）1、自愈10日以上一日巨阳受之，若病不传别经，不加异气而变他证，则自一日至七日，当自愈也。----姚止庵《素问经注节解》机理：正气抗邪的应答反应.2、热虽甚不死？反之，当热而不热，冰伏火势，凶险。3、其两感于寒而病者，必不免于死？阳脉受寒，阴脉亦受寒，阴阳皆受，藏府俱伤，故必不免于死。---高世栻【原文串讲】帝曰：願聞其狀。歧伯曰：傷寒一日（一日与下文二日、三日、四日、五日、六日，都是指外感热病传变的次序及发展的阶段，不能理解为具体的日数），巨陽受之，故頭項

6、痛，腰脊強。二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱（指身体发热，按之烫手，愈按愈热。阳明主肌肉，所以热甚于肌肉，比发热深重），目疼而鼻乾，不得臥（阳明受邪，经气壅滞，影响到腑，使胃不和，所以不得卧）也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脇絡於耳，故胸脇痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於藏（人体的经脉，阳经属腑，阴经连脏。未入于脏，说明邪气未及于三阴，仍在肌表，故可汗而已）者，故可汗而已。译文：黄帝说：我想听听感受寒邪以后的发病情况。岐伯说：人体被寒邪伤害，第一天是太阳经感受邪气而发病，主要症状有头项部位疼痛，腰和脊柱感到僵硬而

7、不舒缓；第二天病邪传入阳明经，阳明和肌肉有特殊的内在联系，所以，阳明主管肌肉。阳明的经脉挟鼻并和两目连系，所以阳明经病变出现身热严重，眼睛发痛，鼻腔干燥，睡眠不安等症状；第三天病邪传入少阳经，少阳和骨有特殊的内在联系，所以，少阳主管骨，它的经脉沿着两胁行走并和两耳相连系，邪气沿着经脉向上侵犯就出现胸胁疼痛和耳聋等症状。三阳经脉都已感受邪气而发病，但邪气尚在体表而没有传入于里时，可用“汗”法治愈疾病四日，太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日，少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於

8、肝，故煩滿而囊縮（满，通懑，烦闷之意。囊缩，阴囊收缩。足厥阴脉环绕阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆，所以厥阴受病烦满而囊缩）。三陰三陽五藏六府皆受病，榮衛不行，五（《太素》作“府）藏不通，則死矣。译文：第四天病邪