消化性溃疡pepticulcer

《消化性溃疡pepticulcer》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、消化性溃疡pepticulcer中国医大一院消化内科王炳元DepartmentofGastroenterology,TheFirstHospital,ChinaMedicalUniversity概念PU：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡gastriculcer（GU）十二指肠溃疡duodenalulcer(DU)DU/GU为3/1，DU好发青壮年，GU比其晚10年溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过黏膜肌层。正常胃十二指肠粘膜完整性防御因素侵袭因素1）粘膜屏障1）酸和胃蛋

2、白酶2）粘液/HCO3--屏障2）胆汁3）粘膜血流量3）微生物H.pylori4）细胞更新4）药物NSAIDs5）细胞因子（PG,TGF）5）生活习惯吸烟、酒精6）细胞间的连接6）细胞因子7）内分泌激素7）遗传8）胃十二指肠节律性的运动8）应激和心理因素保护因素粘膜屏障粘液HCO3－屏障前列腺素细胞更新粘膜血流表皮生长因子损害因素胃酸-胃蛋白酶Hp感染药物烟酒胆盐胰酶病因和发病机制：Causeandmechanism一、幽门螺杆菌感染Hp目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据：PU患者的Hp感染率高：DU90-100%、G

3、U80-90%根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、减少出血Hp感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因素间的平衡（参考胃炎节）漏屋顶假说（Hp导致GU）：胃黏膜屏障为屋顶，胃酸为雨。当胃黏膜受到Hp损害时，就会造成H+反弥散，形成糜烂或溃疡。六因素假说（Hp导致DU）：胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp、高促胃液素血症、碳酸氢盐1）“漏屋顶”假说：胃酸Hp感染胃窦炎胃溃疡胃蛋白酶2）六因素假说：胃酸高胃泌素血症胃酸Hp感染胃酸十二指肠粘膜幽门腺化生十二指肠炎十二指肠溃疡胃蛋白酶HCO3-二、胃酸和胃蛋白酶胃蛋白酶的激活和作用

4、依赖于胃酸，胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。BAO和MAO:DU时均增高，GU不明显肥大细胞迷走神经兴奋G细胞乙酰胆碱组胺胃泌素胃泌素受体乙酰胆碱受体组胺H2受体壁细胞炎症胃窦炎（Hp感染的Du）DU时胃酸分泌增高的因素：壁细胞总数（parietalcellmass,PCM）增多，1.5-2；壁细胞对刺激物敏感性增强，促胃液素受体亲和力胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷，胃肠激素迷走神经张力增高三、非甾体抗炎药NSAID作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、增加并发症（出血、穿孔）机制：直接作用、抑制前列腺素的合成溃疡发生的危

5、险性：药物本身的因素（种类、剂量、疗程）年龄、Hp、吸烟、激素等四、遗传因素？Hp感染有家庭聚集现象高PG血症I和家族性促胃液素血症改善Hp的定植与其黏附因子与胃上皮细胞特异结合O型血者细胞表面表达更多的黏附受体。五、胃十二指肠运动异常DU:运动过快（液体）球部酸负荷增大GU:运动障碍排空延缓—胃窦部潴留十二指肠-胃返流—碱性液损伤增加Hp感染和药物的作用六、应激和心理因素应激和心理因素对DU的发生有明显影响通过迷走神经影响为十二指肠的分泌、运动和粘膜血流的调控七、其他危险因素1.吸烟作用：诱发、影响愈合、促进复发、增加并

6、发症机制：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力，影响PG的合成2.饮食？3.病毒感染：I型单纯疱疹病毒（HSV-I）巨细胞病毒病理部位：DU球前壁；GU胃角和胃窦小弯组织学：GU发生在幽门腺区和泌酸腺区交界处的幽门腺区一侧，随年龄而上移。数量：一般为单个，也可多个。大小：小于10mm，大于2mm巨大溃疡临床表现一般来说，1/3有症状，1/3无症状，1/3以并发症为首发特点：慢性过程—几年或十几年反复发作周期性发作—交替、季节性、诱因发作节律性疼痛一、症状上腹痛—内脏痛，具有部位不很确定的特点部位

7、—上腹部、剑突下性质—持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛缓解—饮食或药物加重—气候、饮食失调、精神刺激节律性—DU：疼痛—进食—缓解、午夜痛；GU：进食—疼痛—缓解GU常表现为消化不良的症状一、症状上腹痛出现变化：后壁慢性穿孔—疼痛加剧、部位固定、放射背部、药物难解急性穿孔—突然疼痛加剧、迅速蔓延全腹出血—突发眩晕二、体征溃疡活动时出现剑突下固定而局限的压痛点；缓解时无明显体征三、特殊类型的消化性溃疡1.无症状—老年人、(H2)维持治疗复发者2.老年人—无症状、无规律、高位巨大多见3.复合性—DU先于GU、梗阻多、恶变少

8、4.幽门管—胃酸高、周期节律少、餐后痛、药效差、并发症多5.球后—似DU、夜间痛和背部放射痛更多、药效差、易出血。降部以下多提示有促胃液素瘤存在辅助检查1.Hp检测（同胃炎）2.胃液分析—DU时胃酸高、GU正常或低促胃液素瘤—BAO>15mmol/h,MAO>60mmol/h,BAO/MAO>60%3.