消化性溃疡教案

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1、密封线住院医师规范化师资培训教学教案模板教案首页授课章节：消化系统疾病师资培训方向：内科使用教材：《内科学》（8版），葛均波主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年编写时间：2017-7学时：2教学要求掌握内容1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗熟悉内容2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理了解内容3.消化性溃疡的流行病学4.消化性溃疡发病情况5.消化性溃疡鉴别诊断6.消化性溃疡辅助检查教学重点1、消化性溃疡的临床表现；2、消化性溃疡的并发症；3、消化性溃疡的药物治疗；教学难点1、消化性溃疡的病因、发病机制；2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别；教学方法与手段教学方

2、法：采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。教学手段：多媒体教学为主。5密封线教学内容与组织安排1、消化性溃疡的概述：定义，发病率，流行病学（5分钟）2、消化性溃疡的病因及发病原理（10分钟）3、病理：好发部位和溃疡的病理特点（5分钟）4、临床表现：介绍本病的临床特点（15分钟）①症状：疼痛部位、性质、规律性；其它胃肠道疾病症状；阐述清楚本病临床表现的典型规律性②体征③特征性溃疡，球后溃疡、幽门管溃疡5、辅助检查：胃液分析、便

3、隐血试验，X线及胃镜检查（5分钟）6、诊断及鉴别诊断：诊断要点及主要鉴别疾病（15分钟）7、消化性溃疡的治疗（15分钟）①一般治疗②药物治疗：适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物：制酸剂主要用于胃溃疡的药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法8、并发病的诊断及治疗（15分钟）9、预后：复发率，病死率，死亡原因、预防（5分钟）小结（10分钟）依托病例患者男性21岁，以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹部疼痛不适，呈剑突下持续性钝痛，餐后明显，伴呃逆、腹胀，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血，无夜间痛及放射痛，无腹泻，每日解成形黑便1次，量约20ml,自服“鸡内金片（

4、剂量不详）”，效果欠佳，逐来我院门诊。门诊大便OB（+），血Hb139g/L，以“消化道出血”入院。无手术史，个人史及家族史无特殊。查体：生命体征平稳，神清合作,皮肤及粘膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，肠鸣音正常。辅助检查：门诊胃镜：胃溃疡。诊断：胃溃疡伴出血，HP（+）。治疗方案：抗HP治疗。出院医嘱：1.注意饮食；2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14呼气试验。4.3月后复查胃镜。5密封线教案续页第五章消化系统疾病一、消化性溃疡病概述（一）消化性溃疡:指胃肠道粘膜被自身消化

5、而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡为最多见。（二）流行病学：消化性溃疡是全球性常见病。估计约有10%人在其一生患过此病。本病可发生于任何年龄段，十二指肠球部溃疡（duodernalulcer）多见于青壮年，而胃溃疡(gastriculcer)多见于中老年，前者发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1，不论是胃溃疡还是十二指肠溃疡均好发于男性。二、病因及发病机制（一）、病因1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。2、药物因素：某些非甾体

6、类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。3、遗传易感性：部分患者有该病的家族史，提示可能的遗传易感性。4、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。5、其他因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU

7、发生的危险性。（二）发病机制：胃酸、胃蛋白酶侵袭作用于粘膜防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生自我消化。“漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染时（形成“漏屋顶”），就会使H＋反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。（三）病理1）、胃溃疡肉眼观（1）部位：胃角或胃小弯近幽门处，尤以胃窦部最常见（2）形状：圆形或椭圆形5密封线（3）数目：多为单个（4）大小：多数活动性溃疡直径＜10mm（5