pepticulcer胃溃疡

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1、消化性溃疡(Pepticulcer)1.PU的主要病因?发病机制的关键?2.如何作出PU的诊断?什么情况下PU出现不典型的临床表现?3.PU的常见并发症?4.一个有合并出血病史的年青DU患者,Hp阳性,如何治疗?5.一个需长期服用NSAID的GU患者，Hp阳性,如何治疗?溃疡糜烂糜烂溃疡Duodenalulcer病因和发病机制病因H.pylori感染非甾体抗炎药（NSAIDs）胃酸和胃蛋白酶其他吸烟,，遗传，应激,…CO2+H2OHCO3HCO3HCO3HCO3pH2pH3pH4pH5pH6pH7H+H+H+H+黏液碳酸氢盐上皮细胞血流

2、毛细血管黏膜下动脉胃腔胃黏膜屏障模式图PGEEGF胃酸、胃蛋白酶2005年诺贝尔医学奖巴里·马歇尔(BarryJ.Marshall)和罗宾·沃伦(J.Robin发现幽门螺杆菌并确认其为胃炎及消化性溃疡病的病因幽门螺杆菌Helicobacterpylori,HpHp是PU的重要病因证据Hp在PU患者的检出率1成功根除Hp后溃疡复发率2多因素(吸烟、遗传…)Hp感染胃酸分泌增加生长抑素/胃泌系调节失常胃慢性Hp感染十二指肠胃上皮化生Hp十二指肠定植碳酸盐分泌减少十二指肠炎DUHp在DU发病机制中的作用环氧合酶(COX)同功酶(正常胃肠道)(炎症部

3、位)花生四烯酸COX-1组织型COX-2诱导型糖皮质激素细胞因子生长因子内毒素NSAIDs前列腺素选择性COX-2抑制剂(-)(+)(-)(-)NSAIDs的作用(-)(-)(-)(-)“无酸、无溃疡”---胃酸在溃疡形成中的决定性作用酸和胃蛋白酶对粘膜的自我消化DU患者的高酸状态抑酸治疗后PU愈合胃酸和胃蛋白酶1910Prof.KSchwarz“无酸、无溃疡”1983年Warren&Marshall“无Hp,无溃疡”消化性溃疡的病因和发病机制诊断和鉴别诊断症状是重要临床线索上腹痛:①慢性过程②周期性发作③节律性疼痛(注意:无症状性溃疡、症状不典

4、型)确诊有赖胃镜检查:观察、活检、Hp检测(诊断准确性优于X线钡餐检查)DUGU龛影-直接征象Hp检测(常规)侵入性(胃粘膜活检标本)组织学Hp培养快速尿素酶试验非侵入性:13C或14C尿素呼气试验HistologyCultureSensitiveResistantRapidUreaseTest13CUreaBreathTest(UBT)鉴别诊断有上腹痛症状疾病鉴别肝胆胰疾病、功能性消化不良胃镜检查见到胃、十二指肠溃疡时:胃良、恶性溃疡的鉴别胃泌素瘤(Zolinger-Ellisonsyndrome)胃溃疡胃癌活检的重要性和方法特殊类型的消化性溃

5、疡复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人消化性溃疡无症状性溃疡并发症出血(详上消化道出血)穿孔(详外科学)幽门梗阻癌变(GU,1%)Bleedingulcer幽门梗阻(DU、幽门管溃疡)暂时梗阻(功能性)vs慢性梗阻(瘢痕性)呕吐物为发酵宿食清晨空腹:震水音、空腹胃液量>200ml胃镜或X线钡餐证实水电解质平衡紊乱、营养不良治疗目的消除病因(根除Hp、停用NSAIDs)缓解症状、促进溃疡愈合(抗溃疡药物)防止复发、防治并发症一、一般治疗戒烟二、治疗消化性溃疡的药物及其应用主要起缓解症状及促进溃疡愈合作用常与根除Hp治疗配合使用有些病例需长期使用

6、以预防溃疡复发治疗消化性溃疡药物药物种类常用药物推荐治疗剂量抑制胃酸药物碱性抗酸剂氢氧化铝、铝碳酸镁等(antacid)及其复方制剂H2受体拮抗剂西咪替丁800mgqN或400mgbid(H2RA)雷尼替丁300mgqN或150mgbid法莫替丁40mgqN或20mgbid尼扎替丁300mgqN或150mgbid质子泵抑制剂奥美拉唑20mgqd(PPI)兰索拉唑30mgqd潘托拉唑40mgqd雷贝拉唑10mgqd(国外推荐剂量20mgqd)埃索美拉唑20mgqd保护胃粘膜药物硫糖铝硫糖铝1gqid前列腺素类药物米索前列醇200gqid含铋化合物

7、胶体次枸橼酸铋120mgqid三、根除Hp治疗凡Hp阳性的消化性溃疡,无论是初发或复发、无论是活动或静止、无论有无并发症,均应予根除Hp治疗质子泵抑制剂雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）两种抗生素胶体铋阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮…+pH对抗生素作用的影响(一)治疗方案的选择(根除率高):三联常用根除Hp三联疗法方案PPI或胶体铋剂抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日克拉霉素1000mg/d(如奥美拉唑40mg/d)阿莫西林2000mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d甲硝唑800mg/d(选择一种)(选择两种)上述剂量分2次服，疗程7天下列患

8、者需要：有并发症的溃疡必须完成常规疗程,溃疡大、复发频者宜考虑完成常规疗程根除Hp治疗结束后症状未有效缓解4周后复查HP(二)根除Hp治