卒中病例分享和讨论

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1、卒中患者他汀治疗病例分享和讨论贵阳中医二附院心内科卒中二级预防策略——“ASA”抗血小板药、他汀、降压药Stroke.2007;38:1110-1112……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗….Antiplatelet抗血小板药Antihypertensive降压药Statins他汀ASA卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降LDL-C的目标值为<100mg/dl，对合并多种危险因素的极高危患者LDL-C<70mg/dl。基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样硬化

2、性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。AdamsRJ,etal.Stroke.2008;39.卒中二级预防指南更新2008年AHA/ASA2006卒中二级预防指南2008新指南进一步强调强化降脂概念、扩大强化降脂人群2008更新版《他汀防治卒中/TIA中国专家共识》进一步强调卒中患者积极他汀治疗，尤其是极高危患者卒中二级预防危险分层及他汀治疗LDL-C目标值他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875临床描述危险分层启动他汀的LDL-C他

3、汀治疗方案LDL-C目标值缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动强化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：冠心病糖尿病代谢综合征未戒断吸烟颅内外动脉粥样硬化斑块证据>2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L（100mg/dl）标准<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%注：列表中红字部分是共识更新处老年卒中患者通常多病缠

4、身老年卒中患者通常合并多种疾病：冠心病糖尿病代谢综合征颈动脉斑块……缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：冠心病糖尿病代谢综合征未戒断吸烟颅内外动脉粥样硬化>2.1mmol/L（80mg/dl）强化<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%极高危(II)卒中+冠心病卒中糖尿病+卒中颅内外动脉粥样硬化斑块证据+老年卒中患者通常多病缠身关注卒中高危患者糖尿病患者的动脉粥样硬化血栓性卒中风险显著增高AdriàArboix,etal.BMCNeurology2005,5:941%27%010203040糖尿病非糖尿病动脉粥样硬化血栓

5、性卒中发生率（％）P<0.01卒中合并糖尿病，主要心脑血管事件风险更高美国糖尿病学会第67届年会合并2型糖尿病(n=794)vs无2型糖尿病(n=3937)再发卒中冠心病事件血运重建1.61[1.32-1.97]1.84[1.40-2.40]2.41[1.80-3.22]P值0.00010.00010.000111.41.82.22.63.03.43.80.80.60.4风险较高风险较低卒中/TIA患者病史摘要患者，女性，72岁，因“右侧肢体无力1天”入院。糖尿病、高血压、室早8年。间断口服心律平控制心律，2年前注射胰岛素控制血糖。查体：血

6、压：158/90mmHg，神清，语利，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力4级，病理反射阴性。辅助检查脑MRI：左侧半卵圆区和岛叶新鲜梗塞灶；MRA:显示两侧大脑中动脉近端狭窄。脑MRI：左侧半卵圆区和岛叶新鲜梗塞灶；MRA:显示两侧大脑中动脉近端狭窄。治疗方案氯吡格雷75mg/d阿妥伐他汀20mg/晚活血化瘀中药胞二磷胆碱1.0g，静滴，2次/d患者血脂水平变化情况总胆固醇6.07(2.8-5.8)甘油三酯2.43(0-1.8)高密度脂蛋白胆固醇1.07(0.8-2.15)低密度脂蛋白胆固醇4.1(1.3-4.9)1-2个月患者安全性

7、指标检测总胆固醇4.02(2.8-5.8)3.96甘油三酯1.78(0-1.8)1.59高密度脂蛋白胆固醇1.10(0.8-2.15)1.20低密度脂蛋白胆固醇2.2(1.3-4.9)2.0ALT3229患者转归入院NIHSS评分：3目前NIHSS评分：0患者拒绝行血管内支架成形术支持卒中+糖尿病患者强化他汀治疗糖尿病亚组分析卒中+糖尿病患者强化他汀治疗的循证医学证据全球200多个中心6个月内发生过卒中或TIA无CHD史LDL-C≥100mg/dl并≤190mg/dl立普妥®80mg/天立普妥®用于卒中二级预防的研究双盲阶段安慰剂主要终点

8、：致死性或非致死性脑卒中AmarencoP,etal.NEnglJMed2006;355:549-559540个主要终点事件入选患者(n=4731)立普妥®能更大幅度降低卒中＋