病例分享卒中相关性肺炎医学ppt

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1、病例分享探讨卒中相关性肺炎诊治进展2.脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，目前已成为我国居民第一位的死亡原因。感染是脑卒中最常见的并发症之一，肺炎是卒中死亡的重要危险因素，卒中后肺炎预后差，具有发病率高、病死率高的特点。病例介绍基本情况患者张某，男，77岁。因“突发言语不清、左侧上下肢无力5天”入院现病史：患者于2015.12.20上午晨起时无明显诱因下突发言语不清、左侧上下肢无力，家人发现其只能发出“啊啊”样声响，左上肢完全不能活动，左下肢只能在床面回缩，右侧肢体活动正常，站立、行走不能，神志清楚，无恶心呕吐、二便失禁、肢体抽搐等。就诊当地医院

2、，血压情况不详，查颅脑MRI示“右侧基底节区脑梗死”，诊断为“脑梗死”，予以治疗后言语不清、肢体无力未见加重及减轻，但出现饮水呛咳，吞咽费力等，为求进一步治疗入住我院。既往史：有高血压病史10余年，最高血压170/113mmHg，服用硝苯地平30mg，qd+贝那普利10mg，qd，近日血压未测，予以停用未行血压监测；有冠心病病史6年余；否认糖尿病、脑出血及家族遗传史。···基本情况专科检查：神志清楚，言语欠清晰，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧上肢肌力Ⅱ°，左下肢Ⅲ°，左侧上下肢肌张力呈折刀样增高，腱反射活跃，左下肢病理征阳性，左偏身针刺觉减退。·辅助检查：（20

3、15.12.20）颅脑MRI平扫：右侧基底节区脑梗死。1、脑梗死2、高血压病（3级，很高危）3、冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断：·改善脑循环、抗凝、抗血小板聚集、稳定血压、降脂等对症处理。治疗：病情变化情况12/2710:23患者左侧上下肢无力未见明显加重，出现咳嗽、咳痰，无发热，肺部听诊双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许细湿啰音，查血常规示：白细胞计数10.79*109/L，中性粒细胞百分比83.8%，考虑肺部感染，予以加用头孢他啶2.0q12h抗感染治疗。病情变化情况12/2822:48患者出现发热，呼吸急促，血氧下降至80%左右。查体：昏睡，双瞳孔基本等大，

4、直径2.5mm，对光反射灵敏，余神经系统查体同前；体温：39.6℃，血压：145/90mmHg，呼吸：28次/分，血氧：82%；喉间可闻及明显痰鸣音，两肺呼吸音粗，可闻及较重痰鸣音，右下肺闻及湿性啰音。血查规：白细胞计数16.54*109/L，中性粒细胞计数12.86*109/L，中性粒细胞百分比91.8%，红细胞计数4.05*1012/L，淋巴细胞计数0.36*109/L，血小板计数165*109/L，超敏CRP27.95mg/L。处理：患者发热，肺部痰鸣音明显，结合实验室检查，脑梗死并发肺部感染明确，血氧下降与咳痰无力，呼吸道不畅相关。抗生素换用舒普深（头

5、孢哌酮/舒巴坦）2.0q8h，加强抗感染治疗；并予以化痰、体位排痰，定时翻身拍背，物理降温等。病情变化情况12/3008:20查视患者仍有发热，咳嗽咳痰，痰液较浓稠。复查血常规:白细胞计数12.53*109/L，中性粒细胞百分比83.8%，淋巴细胞百分比8.6%，超敏C反应蛋白15.01mg/L。结合病史，患者CRP较前下降，呼吸道症状较前缓解，痰量较前减少，白细胞、中性粒细胞计数下降，提示抗感染治疗有效。连续痰培养为产ESBL的铜绿假单胞菌，对舒普深敏感，予以继用。5天后，患者体温恢复正常，咳嗽咳痰明显减少，肺部感染基本控制。病例总结原无肺部感染的脑卒中患者

6、所罹患的感染性肺实质炎症，称为卒中相关性肺炎（SAP）。该脑卒中患者可能存在吞咽反射及呛咳反射能力下降，误吸风险发生率高，国内外研究发现伴有误吸的卒中后患者，其肺炎的发生率升高7倍。加之患者高龄，机体免疫力差，更容易发生SAP。舒普深是临床常用的含β-内酰胺酶抑制剂的头孢类抗菌药物。头孢哌酮通过在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用，对临床常见的细菌均有良好的抗菌作用，但对β-内酰胺酶的稳定性较差；舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性；二者联合具有协同抗菌活性，其细菌清除率高达87.50%。总之，舒普深在治疗脑卒中相关性肺炎，临床疗效

7、好，安全性高，有效清除致病菌，缓解临床症状，值得临床推广应用。·※※相关链接卒中相关性肺炎(Stroke-associatedpneumonia,SAP)卒中相关性肺炎概念HilderR,PoetterC,FindeisenN,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivecaremedicine[J].Stroke2003;34:975–981.2003年德国科隆大学附属医院Hilker等首次提出了卒中相关性肺炎（strokeassociatedpne

8、umonia,SAP）的概念，明确指出