从《中国高血压防治指南》看复方降压药物的地位和作用

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1、从《中国高血压防治指南》看复方降压药物的地位和作用目录《中国高血压防治指南》2009基层版简介高血压治疗中的联合用药问题0号临床试验介绍及十五科技公关项目介绍高血压的临床评估对高血压患者明确诊断:是不是高血压？是继发还是原发？原发高血压进行临床评估：高血压的分级（1级、2级、3级）危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）中国高血压防治指南2009基层版高血压水平定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)≤120120-139≥140140-159160-179≥180≥140≤8080-89≥9090-99100-109≥110＜90

2、注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准正常血压正常高值高血压1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压心血管危险分层危险因素靶器官损害（TOD）并存的临床情况(ACC)收缩压和舒张压水平(1-3级)年龄：≥55岁吸烟血脂异常：TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）腹型肥胖：WC男性≥85cm,女性≥80cm或肥胖(BMI≥28kg/m2)缺乏体力活动心血管病的危险因素左心室肥厚

3、（心电图、超声心动图或X线）血清肌酐轻度升高男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）超声有动脉壁增厚或动脉粥样硬化斑块（颈动脉超声IMT即内膜中层厚度≥0.9mm）微量白蛋白尿30-300mg/24h靶器官损害（TOD）脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/l餐后血糖≥11mmol/l肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(血肌酐男性>133μmol/L女性>124μmol/L)蛋白尿（＞30

4、0mg/dl)肾功能衰竭（血肌酐>177μmol/L或2.0mg/dL）外周血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿并存的临床情况(ACC)血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危心血管危险水平分层对高血压患者进行临床评价所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划

5、，确定血压控制目标值很高危、高危患者：立即开始药物治疗并对危险因素进行控制中危：观察数周，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：观察数月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案降压治疗的实施过程一般高血压患者<140/90mmHg糖尿病或肾病的高血压患者<130/80mmHg脑卒中病后的患者<140/90mmHg老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受可进一步降低血压控制目标值目录《中国高血压防治指南》2009基层版简介高血压治疗中的联合用药问题0号临床试验介绍及十五科技公关项目介绍控制血压要用几种药物？Source:Bakr

6、isetalAJKD2000;36:646-661HOTStudy--需要多少药物控制血压Hanssonetal.Lancet1998;351:17562个及以上药物(69%)1个药物(31%)UKPDS需要多少药物控制血压UKPDS38.BMJ1998;317:703-7131个药物(29%)2个药物(44%)3个以上(27%)0或1(69%)2个药物(23%)LesstightcontrolTightcontrol3个以上(8%)MedicationsrequiredtoreachtargetbloodpressureHypertens

7、ivePatients3agents(30%)Twoagents(40%)Oneagent(30%)Dose-ResponseRelationshipsFullDoseRangevs.ClinicallyRelevantEffectDose量效关系:治疗作用和副作用治疗作用和副作用都是剂量依赖型作用剂量治疗作用副作用AIIABB副作用TitratingMonotherapyvs.CombinationTherapyGoalBP(140/90)GoalBP(130/85)EffectDoseFirstagentSecondagentDDirec

8、t(Autoregulation)AAdrenergicmechanismsSSalt(sodiumchloride)HHumors/hormones