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1、从HAP/VAP指南（2018版）看喹诺酮药物的地位内容HAP/VAP的概述HAP/VAP指南（2018版）更新要点指南建议及喹诺酮药物推荐123第一部分HAP/VAP的概述HAP/VAP流行病学HAP/VAP属于医院获得性感染，我国住院患者中医院获得性感染的发生率为3.22%～5.22%，其中医院获得性下呼吸道感染为1.76%～1.94%1-2。美国的住院患者中医院获得性感染的发生率为4.0%，其中肺炎占医院获得性感染的21.8%3。。1.吴安华,文细毛,李春辉,等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J]
2、.中国感染控制杂志,2014,13(1):8-15.2.任南,文细毛,吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志,2007,6(1):16-18.3.MagillSS,EdwardsJR,BambergW,etal.MultistatePoint-PrevalenceSurveyofHealthCare-AssociatedInfections[J].NewEnglJMed,2014,370(13):1198-1208.4.刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012, 35(10):1-85.BorCeta
3、l.PakJMedSci.2015Nov-Dec;31(6):1441-66.中华医学会呼吸病学分会感染学组，中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018版）国内外的研究结果均表明，若病原菌为多重耐药（multi-drugresistance，MDR）或全耐药（pan-drugresistant，PDR）病原菌，归因病死率可高达38.9%～60.0%48.2%美国VAP28天死亡率34.5%中国VAP30天死亡率HAP/VAP患者疾病负担重佘丹阳中华医学会呼吸病分会感染学组.中国药理学会第十一届全国化疗药理学术研
4、讨会论文集:31-39刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012, 35(10):1-8IndiaAshuSaraMathaietal.JInfectPublicHealth.2015;8(2):127-35.我国13家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果项目可评价病例数天数（均数±标准差）发生HAP后住院时间59723.8±20.5发生HAP后住RICU时间36120.9±22.1HAP抗感染疗程（治愈好转患者）43619.0±17.0发生HAP至死亡时间（死亡患者）13515.0±17.8呼吸科所有住院患者平均住院时间4287
5、713.2±13.6注：HAP患者的平均住院时间（23.8±20.5）d，显著高于同期所有住院患者的平均住院时间（13.2±13.6）d，p＜0.01100008000600040002000VAP非VAP可归属成本US$2990US$5200US$8190VAP病人成本的增加尤其对发展中国家而言是一笔很大的经济负担一项前瞻性观察研究。研究北印度三级ICU中成人患者（自2010年10月1日至2011年9月30日）机械通气超过48h，并发生VAP95例。记录总共药物成本和医院花费。校正后进行计算可归属成本。评估印度北部三级重症监护室的
6、VAP发生率和可归属成本情况。VAP病人VS.非VAP病人的成本估计值（95%CI=3245—7152）HAP/VAP指南（2018版）的迫切性和权威性HAP/VAP流行病学、病原学、临床诊断和治疗等方面特别是中国研究证据日渐增多国内外许多HAP/VAP相关指南并历经更新我国HAP/VAP在病原学分布和耐药率方面与国外有较大差异中国临床医师在抗生素合理使用方面缺乏统一指导标准国家在控制和预防细菌耐药方面的卫生政策驱使对原有的指南进行修订，以更好地指导临床实践时距1999年指南草案已近20年中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头修订。经过
7、多次现场工作会议，确定了HAP/VAP的整体框架和主要更新内容；在遵循循证医学证据的基础上，经全体学组委员反复讨论形成统一意见，并广泛征求国内外相关领域专家的意见后，经过多次修改，最终定稿。证据等级和推荐等级参照“中国成人社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）诊断和治疗指南（2016版）”中华医学会呼吸病学分会感染学组，中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018版）第二部分HAP/VAP指南（2018版）更新要点关于2018HAP/VAP指南5个方面的变化0102030
8、405更新HAP/VAP定义明确HAP/VAP的临床诊断耐药危险因素的判断符合国情特殊问题的阐述首次提出了HAP/VAP的临床诊疗早期:包括了建立人工气道和机械通气后发生的肺炎2005IDSA/ATS：早发性（≤4d,敏感致病菌）晚发
