新喹诺酮药物临床应用中的护理观察

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1、新卩奎诺酮药物临床应用中的护理观察张倩1王秀梅2(1山东省枣庄市峰城区阴平镇中心卫牛院277315)(2山东省枣庄市峰城区峨山镇中心卫牛院277312)【摘要】阐述第三代卩奎诺酮类药物的作用机制，临床应用、临床新用、不良反应及前景展望。【关键词】第三代氟嗪诺酮药物作用机制临床应用【中图分类号】R965【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)31-0174-021978年以后，以诺氟沙星的问世为起点，先后合成了一系列氟代和多氟代唾诺酮类药物如环丙沙星(Noifoxacin)、氧氟沙星(ofloxa

2、cin)、哌氟沙星(Pefloxacin)、依诺沙星(Enoxacin)、洛美沙星(Lomefloxacin)>斯帕沙星(Sparfloxacin)等，抗菌作用较第一代、第二代明显增强，抗菌谱广、体内分布广、耐药性低、毒副作用少、临床广泛用于泌尿道、肠道、呼吸道系统感染。这些药物被称为第三代卩奎诺酮药物。(1)近年来在临床上广泛应用，其抗菌作用和疗效可与第三代、第四代头砲菌素相媲美。1.作用机制卩奎诺酮类络靶部位是敏感菌的DNA回旋酶，即II形拓扑异构酶，药物与DNA回旋酶的All基结合，抑制酶的切割与连结功能，

3、阻断DNA的复制，呈现快效杀菌作用。[2]2.适应症2.1泌尿牛殖系统感染：木类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎；淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星主要用于单纯性尿路感染或肠道感染，但应注意目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。2.1.1左氧氟沙星治疗尿道感染与氧氟沙星相同，但强度是前者1倍。［3］2.1.2加替沙星是种新型嗤诺酮类药物，对各种病原菌有强效杀菌作用。MIC浓度接触l-2h能迅速达到杀菌效果。［4］同吋,T1/2较长只需每日1次给药

4、，易于患者接受。2.2呼吸道感染：环丙沙星、氧氟沙星主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等格兰阳性菌所致的下呼吸道感染、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等,及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。2.3伤寒沙门菌感染：在成人患者中可作为首选。2.4志贺菌属肠道感染2.5腹家、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝畔等抗厌氧菌药物合用。2.6甲氧西林敏感葡萄球菌感染：本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。2.

5、7部分品种药可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核，分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。［5］2.7.1第三代氟嗤诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核分枝杆菌（MTB）活性，对非结核分枝杆菌（鸟胞分枝杆菌符合菌群除外）也有作用，为临床治疗开拓了更广阔的前景。由于MTB对氟嗤诺酮类产生自发突兀变率很低，为1/107〜1/106与其他抗结核药物之间无交叉耐药性，目前这类药物已成为MDR-TB的主要选用对象之一。氟嗤诺酮类药物抗菌机制独特，通过抑制MTB旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。2.7.2氧

6、氟沙星（Ofloxaxin,OFLX）OFLX对MIB的MIC约为0.5〜2mg.L-l,MBC为1〜2mg.L-l在下呼吸道组织浓度远高于血清浓度。OFLX于其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用，为相加作用。现已将OFLX与其可供使用的配伍药一起，首选用于耐多药的慢性肺结核病人。2.7.3左氧氟沙星(Lvevofloxacin,LVFX)LVFX为OFLX的光学活性L型异构体，抗菌活性要比D型异构体大842倍，比OFLX强1倍，该药不良反应发生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、优良的药动学、较高的安

7、全性及与其他抗结核药物间的协同作用,使LVFX正逐步替代OFLX而成为MDR-TB的主要治疗药物。2.7.4环丙沙星(Ciprofloxacin,CPFX)CPFX与OFLX相似具有很好的抗菌活性。但CPFX胃肠吸收差，生物利用度只有50%-70%,体内抗结核活性弱于OFLX。⑹2.7.5司帕沙星(Svparfloxacin,SPFX)有研究表明,SPEX是现行氟唾诺酮类中抗MTB活性较高的品种，光敏反应限制了本品的应用。2.7.6莫西沙星(Spatflxoacin,MXFX)MXFX的体外活性大致与SPEX相当

8、，但对小鼠实验性结核病的研究结果表明，MXFX体内活性较SPEX更高。［刀1.不良反应3.151敏反应：主要为药疹和光敏反应；3.2DNA诱变和细胞毒性；3.3中枢神经系统毒性：如眩晕、困倦、失眠、头痛、痉挛等；3.4肝毒性：如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高；3.5肾毒性：如间质性肾炎、肾功能低下者发生率高；3.6关节软骨毒性：3.7低血糖；3.8造血器官毒性：如粒细胞、血小