乳癌的治疗管忠震教授讲

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1、乳癌的治疗中山医科大学肿瘤医院管忠震转移性乳癌（IV期）治疗目标为姑息。全身治疗+局部治疗5-15%化疗后有可能长期CR局部肿瘤控制，可用手术或放疗系统治疗的原则：年老，绝经期后，ER/PR（—），病变进展快，重要脏器受犯者：先用内分泌治疗（一线二线三线）如无效，改用化疗－年青，绝经期前，ER/PR（一），病变进展快，无重要脏器侵犯者：化疗（一线　二线三线）支持治疗。转移性乳癌（IV期）一线化疗：ADRbased，如CAF二线化疗：TAXANEbased，单药或联合三线化疗：XelodaHER2/neu过度表达（+）者，Herceptin+Taxol优于TAXOLalone。骨转移者，

2、可并用双磷酸盐类，减轻疼痛/骨质破坏。常用化疗药DocetaxelADR,Epirubiein,THP-ADRPaclitaxelNVBCapecitabine(Xeloda)有效率30-50%：常用化疗药CDDPCTX,IFOSFAMIDE5FUMTXMMCmitoxantroneTSPAVLB,VCR有效率10-30%：常用内分泌治疗药TAMOXIFEN20mg/日P.O.TOremifene（Fareston）60mg/日P.O.Letrazol（Femara）2.5mg/日P.O.Arimidex（Anastrozole）1mg/日P.O.Progestin（Megace）40

3、mg，每日3-4次P.O.LHRHagonist：Leuprolide7.5mgim每月一次GnRHagonist：ZoladexLetrozole(Femara)vs.Tamoxifen(Nolvadex)asFirst-lineTreatmentofAdvancedBreastCancerRSmithetal,SanAntonio2000907postmenopausalbreastcancerpatientswithlocallyadvancedormetastaticbreastcancer65%ER/PRpositive20%prioranti-estrogentreatme

4、ntTreatment:Randomizedtoletrozole2.5mg/dayvs.tamoxifen20mgqdResults:TTPORClinicalBenefitLetrozole41wks30%49%Tamoxifen26wks20%38%(p=0.0001)(p=0.001)(p=0.001)常用联合化疗方案CMFCTX100mg/m2poqdd1-14辅助化疗用MTX40mg/m2ivd1,d8淘汰趋势5-FU600mg/m2ivd1,d8CAFCTX100mg/m2poqdd1-14一线标准ADR30mg/m2ivd1,d8方案5-FU500mg/m2ivd1,d

5、8常用联合化疗方案二线：TaxolPaclitaxel135-175mg/m23hrivinfd1每3周，或80mg/m2q.wk预处理：Dexamethasone20mgpo-12h，-6hBenadryl50mgiv-30-60minCimetidine300mgiv-30-60min或Ranitidine50mgiv-30-60min常用联合化疗方案二线：TaxotereDocetaxel80-100mg/m2iv，1hrivdrip每3周或40mg/m2iv,1hrinf,每周.可连续用6周,停2周,为一周期。总量可达3-4周期预处理：用药前1晚，用药日晨，用药后晚各口服Dex

6、amethasone8mg，共3次。注苯海拉明50mg，iv，-30min每周方案：MyelotoxicityFatique，结膜炎常用联合化疗方案一线：TADoxorubicin50mg/m2ivd1Docetaxel75mg/m2ivd1orDoxorubicin60mg/m2ivd1Docetaxel60mg/m2ivd1every4weeks（Dieras1997）常用联合化疗方案一线：TACDoxorubicin50mg/m2ivd1，thenDocetaxel75mg/m2ivd1CTX500mg/m2ivd1every4weeks（Bozec，1997）常用联合化疗方案一

7、线：Taxol+Carbo（Perez，2000）Paclitaxel200mg/m23hrivinfd1CarboplatinAUC6every3weeksOR62%G3/4neutropenia82%G3neuropathy16%AMulticenterPhaseIITrialofCapecitabine(Xeloda)inPaclitaxel(Taxol)-RefractoryMetastaticBreastCancerBlum,ASC