临床药物治疗学绪论

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1、临床药物治疗学总论第一章绪论药物治疗学(pharmacotherapeutics)研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科。药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。一、药物治疗学的发展概况在19世纪以前，长期处于经验积累阶段。20世纪初药理学的建立，药物治疗开始逐步向科学化方向发展。20世纪70年代末，西方发达国家才开始重视药物治疗学的研究和教学。1980年美国设置药学博士(PharmD)，召开第一届国

2、际临床药理与治疗学会议，1981年Pharmacotherapy创刊，1982年WHO成立了基本药物应用专家委员会。在解决药物临床应用的实际问题中发展新药大量涌现，有效性和安全性需要在治疗过程中作进一步的评价；用药不合理造成的危害，药物资源的浪费，已成为全球性的社会问题；在临床用药中，还没能全面地正确地运用循证医学、基础和临床医学、药学等相关学科的知识科学指导合理用药；多数医生对药物信息的掌握不能满足临床合理用药的需求；药师面对千变万化的病情和千差万别的个体多态性，如何合理选用药物并实施个体化治疗，还没有绝对的发言权。药物治疗学

3、系统地阐述药物治疗的基本理论和方法，对临床用药实践有重要指导意义，有助于提高医生和药师临床药物治疗的科学水平，保证病人得到合理的药物治疗。二、药物治疗学的内容和任务药物治疗学在传统的药理学和医学之间起衔接作用。依据疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药物的作用特点，对患者实施合理用药。达到安全、有效、经济的目的：①药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变。②遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施。③给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间。④治疗副作用小，即使有不良反应也容易

4、控制或纠正。影响药物作用的因素也是药物治疗学的重要任务效应是药物-机体-疾病相互作用的结果，因此，药物、机体、疾病成为影响药物作用的三个重要方面。在药物方面，给药的剂量、途径、时间、疗程以及联合用药等都能影响药物疗效；在机体方面，个体遗传差异和种族特征，机体的心理（乐观、悲观）、生理状态（如男性女性、老人儿童、妊娠期）等都影响药物疗效；在疾病方面，疾病的分类、分型、病程和病情并发症/病影响药物的疗效。因此，不能简单地把病名和药名对号入座，而是要将相关药学知识与特定病人的实际生理特征和病情变化相结合，实施个体化的药物治疗。药物相

5、互作用也是影响药物反应的重要因素药物相互作用可发生在药动学过程中，也可表现在药效学结果上，可能产生的严重的不良反应。对每一种组合的效果不可能研究透彻。药物基因组学通有助于预测不同药物之间可能产生的相互作用，为避免不良药物相互作用提供理论依据。但是药物基因组学的研究还刚起步。三、药物治疗学和相关学科的关系不同于药理学，临床药理学，内科学。药物治疗学以疾病为纲，介绍药物，阐明如何给病人选用合适的药物、合适的剂量、合适的用药时间和疗程，以期取得良好效益与风险比。药理学，临床药理学等药物学科，以药为纲，介绍药物的特点与使用方法。内科学介

6、绍全身性疾病的病因与发病机理，诊断与治疗方法。药物治疗学与循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)关系密切，后者为合理药物治疗提供更加科学的证据，为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据，但是其结论来自药物治疗学的研究和实践。四、药物治疗学的教学方法和要求在掌握药物的作用和作用机制、疾病的病因和发病机制的基础上，面对作用相似的许多同类药物和临床表现相似的许多同类疾病，运用循证医学的方法，正确地选择和使用药物，对病人实施个体化治疗。第二章药物治疗的一般原则第一节药物治疗的必要性只是在必要的情况下才需要使用药物，药物

7、都有严格的适应症和相应的不良反应，要根据疾病和药物的特点权衡利弊，给患者用药。（一）药物治疗的临床地位药物是人类防治疾病的重要武器，是临床上最常用、最基本的治疗手段。在疾病治疗中，药物可起到对因治疗和对症治疗的作用。此外，激素和维生素等还可起到补充替代的治疗作用。在疾病的治疗中，药物治疗是最基本的治疗手段，对感染性疾病以及多数内科系统的疾病，药物治疗往往具有其他治疗手段不可替代的作用。即使是以局部病变为主要特征的外科系统疾病，在选择手术、放射等局部非药物治疗方法的同时，也往往需要联合用药来提高疗效或防治并发症。（二）药物治疗的利

8、弊权衡在患者接受药物治疗的预期获益大于药物可能对机体造成的伤害，才值有价值，才能体现药物治疗的必要性。在有些情况下，药物治疗的获益尚缺乏足够的证据支持。要根据疾病的轻重、药物疗效的优劣与不良反应的大小进行综合判断，权衡利弊决定选择一种或数种药物进行治疗。确定适当