中医治疗滑胎的学术沿革

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1、一、中医治疗滑胎的学术沿革对滑胎病名的认识祖国医学对滑胎病因病机的识认祖国医学对滑胎的辨证治疗对滑胎病名的认识滑胎最初的含义是指使胎儿滑利易产的一种方法。如隋·巢元方《诸病源侯论》中有：“妊娠十月，五脏具备，六腑齐通，纳天地气于丹田，故使关节、人神咸备，然可予修滑胎方法也。”孙思邈的《千金方》中论述滑胎是一种临产用药方法：“妊娠一月始胎……十月诸神备，日满既产矣，宜投滑胎药，入月既服”唐·昝阴的《经效产宝·益气滑胎令易产方论第三》祥论了关于产妇在分娩是能够顺利分娩而用的药，故称为“益气滑胎”宋·陈自明在《妇人大全良方·妊娠数堕胎方论第一》中明确提出了“数堕胎”的概念：“若血气虚损

2、者，子脏为风寒所苦，则血气不足，故不能养胎，所以数堕胎也”宋·齐仲甫首次在《女科百问》中指出了滑胎的临床特点是应期而下：“妊娠三月，曾经坠胎，至其月日，复坠者何也，答日：……若气血虚损，……不能荫养其胎，故数坠胎也。假令妊娠三月，当手心主包络经养之，不善摄生伤经，则坠胎，后再有妊，至其月日，仍前犯之，所以复坠也。”补充了前人论述的不足。明·王纶《明医杂著·续医论》日：“妇人半产，多在三个月，及五月七月，除跌仆损伤不拘外，若前次三个月而堕，则下次必如期复然”。明·张介宾《景岳全书-妇人规》一书中云：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损二然”。直至清代，滑胎才作为一种独立的疾病名称记载

3、于叶天士所著的《叶氏女科证治》：“人身有三月而堕者，有六七月而堕者，有屡孕屡堕者，由于气血不足。名日滑胎。”这是第一次将“屡孕屡堕"命名为“滑胎”。其与最初滑胎的内容有了本质的不同。近代中医妇科学教材已将古代的“数堕胎”归纳为滑胎，其渊源就是始于清代的论点。由此可见滑胎在明以前的内涵是指妊娠妇女易产的一种疗法，不是病名。滑胎作为一种病名始于清代。2、病因病机的认识关于滑胎的病因病机，历代医家均有详细论述。《诸病源候论·妊娠数堕胎侯》日：“阳施阴化，故得有胎，荣卫调和，则经养周足，故胎得安而能成长。若血气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不足，故不能养胎，所以致胎数堕。侯其妊娠而恒腰痛

4、者，喜堕胎也。”提出滑胎是由气血虚损，胎失所养而致，并提示了肾虚和滑胎的密切关系。《格致余论·胎自堕论》提出：“血气虚损，不足养荣，其胎自堕：或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎”。《景岳全书．妇人规》中言：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然，而亏损之由，有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而盗其生气者，此外如跌扑、饮食之类皆能伤其气脉也。”同时，书中还提到“父气薄弱，胎有不能全受……乃以精血具亏……此阳之衰也……”明确提出滑胎的产生除气血不足外，先天禀赋不足和后天情志所伤、房劳过度、饮食、跌仆等损伤皆可导致气脉亏损，胎失所养而伤堕。《医林改错》有瘀血

5、而致滑胎之说：“不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎，从旁流而下，故先见血，血即不入胎胞，胎无血养，故小产。”清·张锡纯在《医学衷中参西录·论治妇人流产》中不仅认识到母亲方面的因素，而且还明确了胎儿方面的因素：“流产为妇人恒有之病，而方书所载保胎之方，未有用之必效者。诚以保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气，化以自养，自无流产之虞；若单补助妊妇，使其气血壮旺固摄，以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也。”清．吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀·胎不安小产堕胎总括》提出了滑胎的病机为冲任虚损：“孕妇气充足，形体壮实，则胎

6、气安固，若冲任二经虚损，则胎不成实……无故而胎自堕，至下次受孕亦复如此，数数堕胎，则谓之滑胎，多因房劳太过，欲火煎熬，……。”综上所述，滑胎的病因病机归纳起来，不外以下几方面：一是夫妇肾气不盛，胎元禀赋素弱，胎元不固；二是气血不足，胎失所养，胎元不固；三是房事不节，色欲过度，精血暗耗，不能养胎固胎；四是瘀血滞留胞宫，胎不得新血所养；五是跌仆闪挫，误服伤胎之物损伤胎元等。3、对滑胎的辨证治疗《景岳全书·妇人规》中就提倡“预培其损”并提供了以补益气血为主的方剂。“凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法，无出于此。凡胎孕不固，无非气血损伤之病……故善保胎者，必专固血虚，宜以

7、胎元饮为主而加减用之，其次则芍药芎归汤，再次则泰山磐石散或千金保孕丸”。《广嗣五种备要·保胎方论》中有：“凡妊娠二三月……先经堕遇者，可先服大造丸，庶无半产之患，继服杜仲丸。《外台秘要·卷三十三》中有：“疗妇人怀胎，数落而不结实……黄芪散，治妊娠数堕胎。赤小豆末，酒服方匕”和“妊娠有三四月而堕者，有屡孕屡堕者，……名日滑胎，宜固胎散、益母丸”。《医学衷中参西录》创制了“寿胎丸”，以。肾为主防治滑胎，一直为后人所推崇。通过论述可知，古人也非常重视通过补益脾肾来防治滑胎。其代表方剂寿