银屑病关节炎诊断及治疗指南

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1、万方数据虫堡凰星疸堂盘查垫!Q堡2旦笙!垒鲞筮2麴￡丛Ⅱ』丛!g趔丛：§￡Pi￡鲤蝰!垫!堡yQ!!!生墼912银屑病关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述银屑病关节炎(Dsoftaticarthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎。病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。约75％PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15％．皮疹出现在关节炎后者约10％。该病可发生于任

2、何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。美国的PsA患病率为0．1％，银屑病患者约5％～7％发生关节炎。我国PsA患病率约为1．23％o。2临床表现本病起病隐袭，约l，3呈急性发作，起病前常无诱因。2．1关节表现关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为5种类型。60％类型问町相互转化，合并存在。2．1．1单关节炎或少关节炎型：占70％，以手，足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对

3、称，因伴发远端和近端指(趾)19关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变，此型患者约1／3．1／2可演变为多关节炎类型。2．1．2远端指间关节炎型：占5％一10％，病变累及远端指问关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。2．1．3残毁性关节炎型：占5％。是PsA的严重类型，好发年龄为20。30岁，受累指．掌，跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套稷状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。2．1．4对称性多关节炎型：占15％，病变以近端指(趾)间关节

4、为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。2．1．5脊柱关节病型：约5％，男性。年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧。下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊．关节间隙狭窄其至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。也有学者将PsA分为3种类型：①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节炎型；②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型；③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关D

5、OI：10．3760／ema．j．issn．1007—7480．2010．09．012·63l··诊治指南·节病变的脊柱病型。2．2皮肤表现根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；皮损表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表而有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关

6、节病的重要区别，皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系，仅35％二者相关。2．3指(趾)甲表现约80％PsA患者有指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20％，因此指(趾)甲病变是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷。炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化，其他有甲板增厚、浑浊、色泽发乌或有白甲、表面高低不平、有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。2．4其他表现2．4．1全身症状：少数有发热、体质量减轻和贫血等2．4．2系统性损害：7％．33％患者有眼部病变

7、，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。2．4．3附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着点炎的表现。3诊断要点3．1症状和体征3．1．1皮肤表现：皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断嘲难，细致询问病史，银屑病家族史，儿童时代的滴状银屑病，检查隐蔽部位的银屑病(如头皮、脐周或肛周)和特征性放射学表现可提供重要线索，但应除外其他疾病，并应定期随

8、访。3．1．2指(趾)甲表现：顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙．横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是银屑病可能发展为PsA的重要临床表现。3．1．3关节表现：累及1个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主。远端指间关节最易受累，常不对称，关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍。3．1．4脊柱表现：脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。万方数据·632·空堡丛望痘堂盘查垫!鱼生窆旦箜!垒鲞箜窆塑￡