骨关节炎诊断及治疗指南

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1、·416·堡痘堂苤叁2!Q生!鲞笙bi』b!，!Q，!：14J盟：§·诊治指南·骨关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会骨关节炎(oteoarthrltis，OA)是一种最常见的关节疾病。的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近端指问关节是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节伸侧现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代的轻度红肿、疼痛和压痛第一腕掌关节受累后，其基底部的谢障碍及遗传等因素有关。骨质增

2、生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位OA在中年以后多发，女性多于男性本病在40岁人群可致蛇样畸形。的患病率为10％～17％，60岁以上为50％，而在75岁以上人1．2．2膝：膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、群则高达80％。该病有一定的致残率。膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸

3、运动受限，多数有骨摩擦人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌音。及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有1．2．3髋：男性髋关节受累多于女性，单侧多于双侧。多表现‘时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮为局部间断性钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛。部分患者助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸

4、展受限。可显的OA临床症状，而后者无临床症状只有x线OA表现：出现步态异常。1临床表现J．2．4足：跖趾关节常受累，可出现局部疼痛、压痛和骨性肥1．1常见症状和体征大，还可以出现外翻等畸形。足底可出现骨刺，导致行走困本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足难(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈柞及腰椎)等负重或活动较1．2．5脊柱：颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体为多发部多的关节。位。可有椎体和后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和1．1．1关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关局部的疼僵

5、硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般期为轻度或中症状。颈椎受累压迫椎一基底动脉可引起脑供血不足的症状。度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现腰椎骨质增生导致椎管狭窄时町出现间歇性跛行以及马尾综持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关合征。节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。1．3特殊类型OA的表现特点1．1．2关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展该类OA属原发性OA。可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚

6、或伴关节积液。后期可在关J-3．1原发性全身性OA：以远端指问关节、近端指问关节和节部位触及骨赘。第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。1．1．3晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现。根据临床和活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很流行病学特点将其分为两类：①结节型：以远端指间关节受累少超过0．5h。为主，女性多见，有家族聚集现象。②非结节型：以近端指间1．1．4关节摩擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节关

7、节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音(感)。周关节炎。重症患者可有红细胞沉降率(ESR)增快及C反应1．1．5关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软蛋白(CRP)~高等。组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关1．3．2侵蚀性炎症性OA：常见于绝经后女性，主要累及远端节活动不灵，以后关节活动范围减小。还可因关节内的游离及近端指间关节和腕掌关节。有家族性及反复急性发作的特体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象：点。受累关节出现疼痛

8、和触痛，最终导致关节畸形和强直。患1．2不同部位OA的表现特点者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和1．2．1手：以远端指问关节受累最为常见，表现为关节伸侧面血管翳的形成。少数患者最终发展为类风湿关节炎(RA)，有的患者合并干燥综合征(SS)。x线可见明显的骨赘生成和软DOI：10．3760／ema．j．issn．1007—7480．2010．06．015生堡堂苤蠢0l笙6月第14卷第6期ChinJRheumatol，』生20l0．101．生No6·41