类风湿关节炎诊断及治疗指南.pdf

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1、万方数据生垡迅堡瘟堂盘查垫!Q生垒旦箜!垒鲞筮垒塑￡h迫』壁h盟些堕尘，△趟12Q!立№!=!垒。盟Q：垒类风湿关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会·诊治指南·编者按中华医学会风湿病学分会《风湿病学诊断和治疗指南》(以下简称指南)，第2版将与广大读者见面了。在出版之前在本刊逐篇地先行发表是希望能让广大风湿病的读者率先了解，以利《指南》能起到促进中国风湿病发展的作用。《指南》第2版是在第1版的基础上，根据中国风湿病学发展的特点和需要，结合我们自己近些年的资料和国际风湿病学发展的特点，经风湿病学分会全体常务委员3次集体讨论和修改

2、最终定稿的。这是集体的作品：尽管大家尽力收集国内外的资料，试图有针对性、客观地反映中国风湿病学诊断及治疗的特点，但难免有疏漏或不足的地方。因此《指南》仅仅起到一个规范广大医务人员对风湿病诊断与治疗的作用。我们都知道，中国风湿病学起步较晚，但发展迅速，特别是近几年，越来越多的医院成立了风湿病学科，越来越多的医务工作者对风湿病产生了极大的兴趣。2007年风湿病学会对全国风湿病学从业情况的调查显示，近60％的风湿病学医师的年龄<40岁。另外中国医学界尚未实行专科医师培训的准入制。因此我们发现有以下问题：①在实际工作中对疾病的诊断和治疗太

3、过随意，五花八门。尽管对风湿病患者的诊断不能完全拘泥于国际上的诊断分类标准，治疗也不能完全按书本，但毕竟应该有大的原则。②有些年轻医师常抱怨对风湿病患者采取的国内外常用的治疗方法，如大剂量糖皮质激素冲击治疗，长期使用免疫抑制剂，遭到非从事风湿病学科主任的批评。我们在《指南》中将国际上最常用的相关疾病诊断分类标准介绍给大家，使大家在诊断疾病中有标准可依，提高我们对疾病的正确诊断率。《指南》同时依据大量的临床资料规范治疗方法，目的是使临床治疗中少走弯路。风湿病学无论是在国内还是国际都是发展异常迅速的学科。进入21世纪针对自身免疫病发病

4、机制的免疫学研究取得了巨大的进步。阻断很多疾病发展机制中的重要环节。可以明显缓解病情的进展。因此，通过生物学基因工程生产的生物制剂的靶向性治疗应运而生，在治疗风湿病中起到革命性作用。如：针对肿瘤坏死因子(TNF)—a的拮抗剂，针对白细胞介素(IL)一l，6的单克隆抗体，针对B细胞的CD20单抗等。这些生物制剂多已在国内使用，而且还将有许多的产品在风湿病的治疗中越来越多地被使用，因此也非常有必要进行规范。在本《指南》中，对各种治疗方法，特别是生物制剂的使用做了较详细的介绍。另外，近几年国际上对一些治疗的诊断分类标准进行了修订，如系统

5、性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。为了让更多的风湿病学医师了解，本版《指南》都做了较详细地介绍，以飨读者。1概述类风湿关节炎(rheumatoidarthritis．RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0．2％-0．4％。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，

6、患者尚可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。2临床表现2．I症状和体征RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。2．2实验室检查DOI：10．3760／cma．j．is

7、sn．1007-7,4．80．2010．04．014RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清19G、IgM、Iga升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。2．3影像学检查2．3．Ix线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的x线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近

8、骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将x线改变分为4期(表Io2．3．2磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于x线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现