007-类风湿关节炎诊断治疗指南

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1、类风湿关节炎诊断治疗指南 来源：中华医学会风湿病学会2005-10-318:16:58  浏览:567次页面功能【字体：大中小】【关闭】           　                                       类风湿关节炎    【概述】    类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为0.32-0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱

2、等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。    【临床表现】     1、症状和体征    病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎

3、缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。      2、实验检查      多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎

4、有较高的诊断特异性，敏感性在30%~40%左右。       3、X线检查     为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）     表1   类风湿关节炎X线进展的分期                 I期  （早期）                 1* X线检查无破坏性改变                 2   可见骨质疏松                 II期 （中期）                 1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏          

5、       2* 可见关节活动受限，但无关节畸形                 3   邻近肌肉萎缩                 4  有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎                 III期（严重期）                 1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏                 2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直                 3  广泛的肌萎缩                 4   有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎         

6、        IV期（末期）                 　　1* 纤维性或骨性强直                 　　2  III期标准内各条        标准前冠有*号者为病期分类的必备条件       双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1）。      【诊断要点】       1、诊断标准      类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。

7、典型的病例按1987年美国风湿病学学会分类标准（表2）诊断并不困难，但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎，常被误诊或漏诊。对这些患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，还可做核磁共振显象（MRI），以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。       2、活动性判断       判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限制程度以及急性炎症指标（如血沉、Ｃ反应蛋白和血小板）等。       3、缓解

8、标准      类风湿关节炎临床缓解标准有①晨僵时间低于15分钟 ②无疲劳感 ③无关节痛 ④活动时无关节痛或关节无压痛        ⑤无关节或腱鞘肿胀 ⑥血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。      符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性