《高血压基础医生》ppt课件

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1、高血压进展徐翰2004-7-21国际高血压组织世界卫生组织：WHO国际高血压协会：ISH世界高血压联盟：WHL中国高血压联盟1986年中国医学科学院心血管病研究所阜外医院刘力生教授组织了高血压联盟（中国）1989年，世界高血压联盟认定中国高血压联盟为唯一代表参加世界高血压联盟会议。认识高血压的历史1827年Bright发现肾脏病人的心脏肥大；1854年Vierordt设计了第一个动脉血压计；1896年Riva-Rocci将袖式间接血压计用于临床。1905年Korotkov以收缩压和舒张压命名了血压听诊中听见的四个音。1949年Smirk用神经节阻滞剂

2、降压成功。1949年Framingham研究开始了高血压病的流行病学研究。正常血压者ABPM昼夜曲线高血压高血压是一种以动脉压升高为主要特征，可并发心脏、血管、脑与肾脏等靶器官损害以及代谢改变的全身性疾病。高血压----在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg(18.7kpa)和（或）舒张压≥90mmHg(12.0kpa)。什么是高血压在未服用抗高血压药的情况下，18岁以上成年人高血压定义为收缩压(SBP)＞140mmHg(1mmHg＝0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。根据血压水平，高血压又再分成l、2、3级，相当于

3、以前指南中的轻、小、重型高血压。血压水平的定义和分类我国高血压现状我国分别于1959年、1979年和1991年共开展了3次全国性的高血压流行病学调查。高血压患病率上升的速度不断加快。1959年、1979年和1991年高血压患病率（15～74岁人群）分别为5.11%、7.73%和11.88%。1959～1979年20年间,高血压患者平均每年增加100多万。1979～1991年的12年间,平均每年增加300多万。中国公共卫生2000年第16卷第7期：640-2小孩有高血压吗？1、儿童高血压的发病率为1％一3％2、儿童血压计算公式：收缩压＝[(年龄x2)+

4、80]x0.133kPa3、高于此标准2.67kPa(20mmHg)为高血压，低于此标准2.67kPa(20mmHg)为低血压原发性高血压的危险因素遗传和家族聚集性：双亲均为正常血压者备子女高血压患病率为3％，而双亲均为高血压者子女患病率为45％。父母一方有高血压有高血压者患病率是无高血压家族文者的1.5倍，父母双方均有高血压者是无高血压家族史的2—3倍体重超重和肥胖高钠饮食饮酒：每日40g酒精摄入量是域值钾、钙、镁的摄入：负相关动物蛋白质的摄入精神压力吸烟血压升高的基本机制利尿B-受体阻滞剂血管扩张剂血压增高的危险性基础SBP每升高10mmHg，D

5、BP每增加5mmHg，脑卒中发病危险分别增高49%及46%。心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况用于危险性分层的危险因素左心室肥厚脑血管疾病收缩压和舒张压的水平（1-2级）男性>55岁缺血性卒中脑出血女性>65岁蛋白尿和（或）血浆肌酐短暂性脑缺血发作（TIA）轻度升高106-177mmol/L吸烟心脏疾病总胆固醇>5.72mmol/L心肌梗死糖尿病超声或X线证实有动脉粥样心绞痛斑块（颈、髂、股或主动脉）早发心血管疾病家族史（发病年龄冠状动脉血运重建男<55岁，女<65岁）影响预后的心血管危险因素心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况加重

6、预后的其他危险因素肾脏疾病高密度脂蛋白胆固醇降低视网膜普遍或局灶性动脉狭窄糖尿病肾病低密度脂蛋白胆固醇升高肾功能衰竭（血肌酐）糖尿病伴微蛋白尿葡萄糖耐量减低血管疾病肥胖夹层动脉瘤以静息生活为主的生活方式症状性主动脉疾病血浆纤维蛋白元增高视乳头水肿影响预后的心血管危险因素中国实用内科杂志2000，20（1）：4-6按危险分层、量化地估计预后其他危险因素和病史血压(mmHg)1级2级3级无1-2个危险因素>3个危险因素或靶器官损害或糖尿病并存临床情况低危中危高危中危中危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危高血压的诊断与治疗北京医学2001，31（1）：

7、44-7高血压对靶器官的损害高血压危害体现在对心、脑、肾等靶器官的损伤。靶器官损伤的两个基本因素：①血压过高的直接效应，如高血压性心脏病(压力超负荷性左室肥厚及心力衰竭)、脑出血、小动脉性肾硬化等；②与高血压伴随，并为高血压所加速的血管内皮功能损害及动脉粥样硬化，如冠心病、脑梗死、动脉性肾硬化等。高血压治疗的目标是减少靶器官损害的危险性，控制血压只是达此目的的手段之一。降压目标抗高血压治疗的目标是将血压降低至正常(135／85mmHg)或理想水平(120／80mmHg。血压降低到比校低的水平对于降低脑卒中，减慢或阻止心、肾功能衰竭尤为有益。WHO高血

8、压治疗指南建议：青年、中年高血压患者的血压宜降至130／85mmHg，老年患者至少应降至140／90mmHg