H型高血压社区教育_医生.ppt

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1、1933年的一天，美国麻省总医院急诊室接诊了一个8岁的小患者。这是一名具有爱尔兰血统的男孩，已经头痛、嗜睡、呕吐四天了。医生在病史询问及体格检查中发现，这男孩存在发育迟缓、视力障碍及先天性髋关节畸形思维。入院后，小患者很快出现左侧偏瘫、持续高热、血压升高，三天后他终于抵挡不住病魔的折磨，离开了人世。尸体解剖发现，患者致命的杀手是颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞。是什么夺去了8岁儿童的生命？脑卒中就在我们身边：案例吴大妈什么是脑卒中？脑卒中=脑中风是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。

2、脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。我国脑卒中现状我国脑卒中现状现在每年新发300万人干预脑卒中危险因素脑卒中是可以预防的！多项指南强调多重危险因素控制ESC2008指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7降压达标控制其他危险因素JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187在重视血压控制的同时更要关注其他与心脑血管事件相关的危险因素控制脑卒中的传统高危因素

3、脑卒中的传统高危因素不同种族高血压人群终点事件的差异中美心脑血管疾病死亡率趋势比较SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008LishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)亚洲太平洋指南(2002)中的卒中发病率127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.

4、931.0020406080100120140ChinaJapanSouthKoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidenceper100,000AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJ&MensahG.2004.Geneva.WHOFigures(notadjustedforage).RISKFACTORSINMI&STROKE美国中国5位1:228%25%8-1

5、0mol/L*对比观察脑卒中死亡脑卒中：心梗HYPERTENSION高胆固醇血症血浆Hcy水平第1位5:119%3%15mol/L**1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.NEnglJMed2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618中国南、北方叶酸缺乏状况比较北京大学学报(医学版),2004，36(2):210-14AnnInternMed.19997;131:331-9.AmJClinNutr2007;8

6、6:718–27.注：叶酸缺乏的判断标准：小于6.8nmol/Lnmol/l(%)32年后，一名9岁爱尔兰血统的美国小姑娘由于智力障碍在麻省总医院儿科就诊，检查发现她还伴有视力障碍。女孩的妈妈告诉大夫，30多年前，自己的一位兄弟在很小的时候突然死于有相似症状的疾病。原来，30多年前的小男孩是这姑娘的舅舅！大夫将小姑娘的尿液进行化验，发现了一种特殊的化学物质——同型半胱氨酸。如果在患者尿中发现这种物质，则该患者就会还患同型半胱氨酸尿症，一种遗传病。由此，医生推测小姑娘的舅舅—那个32年前死于中风的男孩，肯定有同型半胱氨酸尿

7、症。同型半胱氨酸的认识历史导致吴大妈中风的罪魁祸首卫生部脑卒中筛查与防控计划防控脑中风从监测H型高血压开始什么是H型高血压？H型高血压是指有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压。0-10μmol/LH型高血压危害严重！051015202530对照组胆固醇吸烟高血压正常Hcy水平高Hcy水平影响因素研究表明H型高血压患者更容易患心脏病和卒中。发病的风险升高近30倍，是高血压患者的5倍以上Hcy升高与高血压同时存在，导致心脑血管作用事件的发病率增加近30倍JAMA.1997;277:1775-1781H型高血压--我国脑卒中防

8、治新策略H型高血压--我国脑卒中防治新策略专家指出：在我国，因为遗传和生活习惯等原因。平均每4名高血压患者中有3名都是H型高血压因此，高血压患者都应该检测HCY！高血压患者应该及时检测同型半胱氨酸医生，如何检测H型高血压？您血压高，再查查同型半胱氨酸就知道是不是H型高血压了。H型高血压监测非常简单，只需查血压和血浆h