脑出血患者便秘的处理

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1、脑出血病人改善便秘情况[摘要]目的：探讨前膀性护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的效果。方法：将102例有可能发生便秘的脑出血急性期患者随机分为预防组52例及对照组50例。两组患者均按脑出血常规护理，对照组一旦发生便秘即给予药物治疗及护理干预；预防组在入院时即采取前赡性护理干预措施预防便秘。对比两组的护理效果。结果：患者发生排便费力、大便硬结、腹痛、腹胀、食欲不振、焦虑及并发症等预防组均明显低于对照组(P

2、。[关键词]护理干预；脑出血；便秘；预防便秘是指个体排便习惯的改变，其特征是排便次数减少，2—3d或更长时间排便1次，并伴有排便困难、腹胀、腹痛、食欲不振等。脑出血患者在急性期由于需要绝对卧床休息，活动减少，使肠蠕动减慢；需床上排便使排便方式改变；用甘露醇脱水而水分摄人不够；吞咽困难，以致摄入液体、水果、蔬菜减少，使大便秘结等，容易引起便秘。而脑出血急性期患者用力排便易使腹压增高，血压升高，颅压增高引起脑疝，而危及患者生命。故预防便秘发生在急性脑出血患者的护理中显得十分重要。现将脑出血急性期患者便秘预防性护理的临床研究总结如下。1资

3、料与方法1．1一般资料2007年1月~2008年4月在我科住院有可能发生便秘的脑出血急性期患者102例，其中男“例，女38例。年龄52—80岁。入院均经cT或MRI检查，诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的标准。将患者随机分为预防组52例与对照组50例，两组患者年龄、性别、病情、心理状态等差异无显著性意义(P>0．05)。1．2方法对照组患者按脑出血常规护理，一旦发生便秘即给予麻仁软胶囊1片，3次／d。预防组患者则在入院后除按脑出血常规护理外再加前瞻性护理干预措施。1．3具体护理干预措施1．3．1饮食护理干预

4、患者入院后由主管护士对患者进行评估，根据患者的病情和饮食习惯合理调配食物，鼓励患者进食高维生素、高纤维素的新鲜蔬菜如菠菜、韭菜、芹菜、萝卜、白菜等，如无糖尿病患者两餐之间吃一些含纤维素较高的水果，如香蕉、苹果、鸭梨等。鼻饲患者在饮食中也要添加蔬菜等含粗纤维的食物，用搅拌机做成匀浆膳和水果汁。除急性脑水肿高峰期外每天保证饮水量不少于2000ml，每天早上空腹喝200ml温开水或蜂蜜水。1．3．2行为干预避免患者精神过度紧张，养成每日定时排便的习惯，根据患者平时习惯排便时间按时给予便器，使直肠的排便运动产生条件反射协助排便。排便时给予屏

5、风或隔帘阻挡。要求探视者和工作人员暂时离开。排便体位以蹲、坐的姿势为佳，可以使直肠与肛管达到有效的排便角度，但患者脑出血急性期不能取上述体位排便，宜取左侧卧位较好。同时给予手法按摩促进排便，可用双手示指、中指、无名指在腹部依结肠走向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环形重叠按摩，每次15win，2-3次／d；可以双手或单手于肛门周一围有节奏的往外牵拉肛门括约肌10—20次；平卧，双膝屈曲稍分开。轻抬臀部并提肛以收缩盆底肌10—20次；深吸气，往下腹部用力，做模拟排便动作，意念排便，或戴指套，涂以润滑油或肥皂，示指伸人肛管内。做环

6、形活动，刺激30S一2min，刺激3次，以诱发便意和促进排便。1．3．3人为干预对3d以上仍未排便有腹痛、腹胀和便意感的患者，给予开塞露60ml灌肠，以软化粪便，促进顺利排便，减少患者因用力排便引起再出血等并发症。但禁止高压灌肠，以免腹压增高、颅内压增高引起脑疝。如灌肠仍不能达到目的或插入肛管时遇到阻力，可戴无菌手套，示指外涂石蜡油深人直肠内掏出硬结的大便。但手法要轻柔，避免损伤肠黏膜引起肛门水肿，增加患者痛苦。1．3．4健康宣教对意识清楚的患者热情关怀，细心照顾，给予心理支持及安慰，稳定其情绪，使其以乐观的态度面对疾病，配合治疗，

7、达到解除大脑皮质对排便动作的抑制。对意识不清者要向其家属做好宣教，讲解便秘发生的原因及相关知识、便秘及用力排便的危险性，同时说明预防性护理的意义及效果，增加患者的信心和安全感，消除患者的恐惧、焦虑心理，以取得患者及家属的积极配合。1．4评价方法对两组患者与排便相关的生理、心理反应状况进行比较。1．5统计学方法所得数据采用，检验。2结果。3讨论便秘是脑出血患者常见的并发症。原因：(1)疾病的因素。发生脑出血后，脑功能受损，使正常排便反射被破坏，反射降低。直肠膨胀时急迫便意的减退，粪便在结肠内通过时间过长，结肠移行性收缩的减少以及外括约

8、肌张力的增加，同时由于疾病需要绝对卧床休息，患者生活自理能力下降，活动量减少，肠蠕动减弱易使患者伴发便秘。(2)水分不足。脑出血发病早期常脱水降颅压治疗，而且发病后意识水平下降和吞咽困难导致饮水及摄食减少。(3)医源性因素。合并电解质