低热卡营养支持hypocaloric nutritional support

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1、低热卡营养支持Hypocaloricnutritionalsupport南京军区南京总医院全军普通外科研究所朱维铭手术/创伤病人的内分泌改变手术/创伤下丘脑垂体自主神经系统肾上腺素及去甲肾上腺素糖皮质激素胰岛素及胰高糖素甲状腺素细胞因子糖原分解，血糖增高，葡萄糖利用障碍，脂肪动员，蛋白分解手术/创伤时糖代谢的改变创伤下丘脑髓质肾上腺去甲肾上腺素肾上腺素肝糖原分解糖异生胰高糖素释放胰岛素分泌胰岛素阻抗（葡萄糖利用）高血糖皮质肾上腺皮质激素肾上腺提高血浆渗透压、维持糖依赖组织的供能手术/创伤时脂肪代谢

2、的特点脂肪动员成为手术创伤病人能量的主要来源，大多数组织和器官均依赖脂肪酸获得能量促进脂肪动员的因素：应激激素：糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素和生长激素等交感神经兴奋脂肪动员不受葡萄糖摄入的抑制手术/创伤时蛋白质代谢的改变糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等使蛋白质分解增加，负氮平衡蛋白质丢失合成急性相蛋白通过糖异生满足部分组织对葡萄糖的需求（糖150-200g/kg.d,约合300-350g蛋白质）为组织修复和更新提供原料骨骼肌分解最明显肠外营养的种类根据提供能量的多少:低热卡营养支持（hypocalori

3、cnutrition）创伤/手术后早期等热卡营养支持（normocaloricnutrition）代谢状况稳定的病人高热卡营养支持（hypercaloricnutrition）急性营养不良病人，1.25—1.5倍REE低热卡营养支持的依据手术/创伤早期高血糖，机体对葡萄糖利用率下降适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解提供足量氨基酸可增加蛋白合成，弥补蛋白质的丢失手术/创伤早期机体主要依赖脂肪分解供能低热卡营养支持的特点减轻机体代谢负担，减少代谢并发症减少蛋白质分解早期进行（术后24—48h内开始）应用

4、时间不应超过5—10天经周围静脉进行低热卡营养支持的方法碳水化合物150~200g/kg.d主要目的是减少或避免糖异生，过多的碳水化合物并不能减少脂肪动员或蛋白质分解，反而由于不被利用而加剧高血糖氨基酸1.2~1.5g/kg.d增加氮摄入的目的不是减少蛋白质丢失，而是增加蛋白质的合成术后低热卡营养支持适应征营养不良病人中等或大的腹部手术或创伤病人肥胖（机体有足够的可以动用的脂肪）部分老年肥胖病人作为手术/创伤后等热卡营养支持的准备术后病人不同营养方式的比较低热卡营养支持对糖代谢的影响MullerTF,Mul

5、lerA,BachemMG,LangeH.Immediatemetaboliceffectsofdifferentnutritionalregimensincriticallyillmedicalpatients.IntensiveCareMed1995;21(7):561-6低热卡营养支持对蛋白质代谢的影响FrankenfieldDC,SmithJS,CooneyRN.Acceleratednitrogenlossaftertraumaticinjuryisnotattenuatedbyachieveme

6、ntofenergybalance.JPENJParenterEnteralNutr.1997;21(4):324-9老年人营养代谢的特点基础代谢率下降，BMR较中青年下降20-30%，应激强度减弱，热卡以20kcal/kg.d为宜器官功能老化，脏器储备和代偿能力下降，内环境稳定性下降，限制营养的剂量和输注速度糖耐量下降，过多的能量底物易导致代谢紊乱蛋白合成功能下降，可适当增加氮的供给常合并有脏器病变如糖尿病、肺病、血脂代谢异常或肝功能损害低热卡营养支持对肥胖病人的影响DickersonRN,RosatoE

7、F,MullenJL.Netproteinanabolismwithhypocaloricparenteralnutritioninobesestressedpatients.AmJClinNutr1986；44(6):747-55DickersonRN,RosatoEF,MullenJL.Netproteinanabolismwithhypocaloricparenteralnutritioninobesestressedpatients.AmJClinNutr1986；44(6):747-55:NPC=

8、51.5%REE,N=2.8-3.2g/dl低热卡营养支持对肥胖病人的影响谢谢！