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1、讀書報告EnteralNutritionSupport鍾偉文94.9.201Enteralnutrition在營養素的利用上，腸道營養在生理上和代謝上效果比靜脈營養佳。Figure23-1為腸道營養給食路徑選擇圖給食路徑選擇之考慮因素:1.灌食期限長短2.吸入性肺炎或管子移位的危險性3.有無正常消化吸收能力4.在此部位有無要開刀5.配方的黏稠度和體積23灌食途徑4Enteralaccess-nasogastricroute鼻→胃短期3-4週須小心aspiration吸入性肺炎檢驗管子是否擺放正確可由:1.抽吸胃內容物2.聽診--打空氣進胃3.照X光5En
2、teralaccess-nasoduodenalornasojejunalroute鼻→12指腸或鼻→空腸短期3-4週對於胃排空差、食道迴流、有吸入性肺炎危險因子患者使用用X光檢驗管子是否擺放正確6Enteralaccess-PercutaneousEndoscopicGastrostomy(PEG)經皮下內視鏡胃造口術PercutaneousEndoscopicJejunostomy(PEJ)經皮下內視鏡空腸造口術不需外科手術，利用內視鏡嚮導將管子放置於目的地。台灣使用還不普遍。7Other8Enteralformulacomposition選擇適合的
3、商業配方，考慮因素如下:1.病人的腸胃道功能2.配方特性，如:滲透壓、fiber添加、熱量密度、黏稠度3.三大營養素比例4.病人的消化吸收能力5.病人的特殊需要6.水分及電解質含量7.經濟考量910Enteralformulacomposition- Protein在腸道配方中占4%~32%的比例.完整配方來源為大分子的caseinate,lactalbumin,beef,和soyproteinisolate.消化吸收功能差的患者適用水解蛋白質，但其滲透壓較高.高蛋白配方增加腎臟代謝氮的負擔，液體需要量提高，對於無法表達口渴的人須注意.11Enteral
4、formulacomposition- Carbohydrate在腸道配方中占40%~90%的比例.醣類來源有pureedfruitsandvegetables,cornsyrupsolids,cornandtapiocastarchhydrolysates,maltodextrins,sucrose,fructose,andglucose.醣類來源和水解程度影響其滲透壓.乳糖不作醣類來源以利乳糖不耐症者使用.12Enteralformulacomposition- Lipid在腸道配方中占1.5%~55%，普遍為30%~40%.來源有corn,soy,
5、sunflower,及safflower等.其中2%~4%為linoleicacid以預防必需脂肪酸缺乏.在特殊配方中依需要添加短鏈或中鏈飽合脂肪酸、單元或多元不飽和脂肪酸等.13Enteralformulacomposition-vitamins,minerals,andelectrolytesvitamins和minerals方面通常完整配方會設計當食用適合量時便可達DRIs，但須注意此為健康正常人之需要量，而非重症患者.electrolytes方面當腹瀉及引流造成流失時，需補充.而心肺、腎、肝功能異常者，則需限制.14Enteralformulac
6、omposition- Fluid成人水分需要量可以1ml/kcal或30-35/kg體重來估計.扣除額外添加的水，管灌病人的水分攝取是不足的(尤其是濃縮配方).標準配方的含水量為80%-85%，濃縮配方則為60%.估算患者intake量時，包括沖管水、藥物、靜脈注射皆需加入.不夠時可額外從管子給予其所需的水分.15Enteralformulacomposition-Osmolality配方的滲透壓與營養素分子的數量及大小相關。ㄧ般正常配方為300-500mOsm密度大的配方為400-700mOsm水解配方可達900mOsm16Box23-1 Facto
7、rstoconsiderwhenchoosinganenteralformulaGastrointestinalfunction.ThetypeofPT,fat,CHO,andfiberintheformulaasrelatedtothepatient`sdigestiveandabsorptivecapacity.Caloricandproteindensityoftheformula(i.e.,kcal/ml,gprotein/ml,andkcal:nitrogenratio).Abilityoftheformula,takenintheamount
8、stolerated,tomeetthepatient`snutritional
