《胸部诊断学讲》ppt课件

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1、胸部诊断学衡水市第四人民医院心胸外科FanH.范围颈部以下、腹部以上的区域胸廓胸骨、肋骨和胸段脊柱所组成，前部较短，背部稍长胸部检查的内容胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心和淋巴结等。FanH.FanH.胸部疾病的检查方法常规的一般体格检查X线检查肺功能检查血气分析病原学细胞学、组织学检查其他有关的生化检查FanH.第一节胸部的体表标志FanH.一、骨骼标志胸骨上切迹(suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角（sternalangle),又称Louis角腹上角:又称胸

2、骨下角(infrasternalangle)剑突（xiphoidprocess）肋骨（rib）共12对。浮肋(freeribs)肋间隙（intercostalspace)肩胛骨（scapula）脊柱棘突（spinousprocess）肋脊角（costalspinalangle）FanH.FanH.二、垂直线标志前正中线(anteriormidline)即胸骨中线锁骨中线(midclavicularline)(左、右)胸骨线(sternalline)(左、右)胸骨旁线(parasternalline)(左、右)腋前线(anteriora

3、xillaryline)(左、右)腋后线（posterioraxillaryline)(左、右）腑中线（midaxillaryline）（左、右）肩胛线（scapularline）（左、右）后正中线（posteriormidline）即脊柱中线FanH.FanH.FanH.三、自然陷窝和解剖区域腋窝（axillaryfossa）胸骨上窝（suprasternalfossa）锁骨上窝（supraclavicularfossa）锁骨下窝（infraclavicularfossa）肩胛上区（suprascapularregion）肩胛下区（

4、infrascapularregion）肩胛间区（interscapularregion）FanH.FanH.FanH.四、肺和胸膜的界限气管在平胸骨角处分为左、右主支气管分别进入左、右肺内右主支气管粗短而陡直，分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶左主支气管细长而倾斜，分为2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶FanH.FanH.肺界肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界叶间肺界叶间隙斜裂水平裂胸膜脏层胸膜（visceralpleura）壁层胸膜（parietalpleura）胸膜腔肋膈窦(sinusphrenicocostalis)Fa

5、nH.FanH.FanH.FanH.FanH.FanH.FanH.第二节胸壁、胸廓与乳房FanH.一、胸壁（chestwall）营养状态皮肤淋巴结骨骼肌发育静脉皮下气肿(subcutaneousemphysema)捻发感或握雪感捻发音胸壁压痛肋间隙FanH.二、胸廓成年人胸廓的前后径与左右径的比例约为11.5小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等扁平胸（flatchest）前后径不及左右径的一半桶状胸（barrelchest）为胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚或超过左右径FanH.佝偻病胸(rachiticchest）佝

6、偻病串珠(rachiticrosary)肋膈沟(Harrisongroove)漏斗胸(Pectusexcavatum,funnelchest)鸡胸(Pectuscarinatum,pigeonchest)胸廓—侧变形胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改变FanH.FanH.FanH.FanH.三、乳房FanH.FanH.FanH.注意事项正确的程序包括引流乳房部位的淋巴结先作视诊，再作触诊FanH.视诊对称性(symmetry)表观情况(superficialappearance)颜色水肿乳头(nipple)位置、大小、是否对称有无倒置或

7、内翻、乳头回缩、分泌物、出血、活动度、色素沉着皮肤回缩（skinretaction）使胸肌收缩乳房悬韧带拉紧动作腋窝和锁骨上窝红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕FanH.FanH.FanH.FanH.触诊分界坐位仰卧位4个象限先健侧后患侧手指、手掌平置，应用指腹，轻施压力旋转或来回滑动触诊左侧由外上象限开始，顺时钟方向，最后触诊乳头右侧沿逆时钟方向进行有无红、肿、热、痛、包块乳头有无硬结、弹性消失和分沁物FanH.FanH.FanH.正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感乳房是由腺小叶所组成，勿误为肿块注意下列物理征象1、硬度和弹性(consist

8、encyandelasticity)硬度增加和弹性消失2、压痛（tenderness）FanH.3、包块（masses）部位(location)以乳头为中心，按时钟钟点的方位和轴向予以描述，包块与乳头间距大小(size)