胸部诊断学讲课幻灯ppt课件

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1、胸部诊断学衡水市第四人民医院心胸外科FanH.范围颈部以下、腹部以上的区域胸廓胸骨、肋骨和胸段脊柱所组成，前部较短，背部稍长胸部检查的内容胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心和淋巴结等。FanH.FanH.胸部疾病的检查方法常规的一般体格检查X线检查肺功能检查血气分析病原学细胞学、组织学检查其他有关的生化检查FanH.第一节胸部的体表标志FanH.一、骨骼标志胸骨上切迹(suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角（sternalang

2、le),又称Louis角腹上角:又称胸骨下角(infrasternalangle)剑突（xiphoidprocess）肋骨（rib）共12对。浮肋(freeribs)肋间隙（intercostalspace)肩胛骨（scapula）脊柱棘突（spinousprocess）肋脊角（costalspinalangle）FanH.FanH.二、垂直线标志前正中线(anteriormidline)即胸骨中线锁骨中线(midclavicularline)(左、右)胸骨线(sternalline)(左、右)胸

3、骨旁线(parasternalline)(左、右)腋前线(anterioraxillaryline)(左、右)腋后线（posterioraxillaryline)(左、右）腑中线（midaxillaryline）（左、右）肩胛线（scapularline）（左、右）后正中线（posteriormidline）即脊柱中线FanH.FanH.FanH.三、自然陷窝和解剖区域腋窝（axillaryfossa）胸骨上窝（suprasternalfossa）锁骨上窝（supraclavicularfossa

4、）锁骨下窝（infraclavicularfossa）肩胛上区（suprascapularregion）肩胛下区（infrascapularregion）肩胛间区（interscapularregion）FanH.FanH.FanH.四、肺和胸膜的界限气管在平胸骨角处分为左、右主支气管分别进入左、右肺内右主支气管粗短而陡直，分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶左主支气管细长而倾斜，分为2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶FanH.FanH.肺界肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界叶间肺界叶间隙斜裂

5、水平裂胸膜脏层胸膜（visceralpleura）壁层胸膜（parietalpleura）胸膜腔肋膈窦(sinusphrenicocostalis)FanH.FanH.FanH.FanH.FanH.FanH.FanH.第二节胸壁、胸廓与乳房FanH.一、胸壁（chestwall）营养状态皮肤淋巴结骨骼肌发育静脉皮下气肿(subcutaneousemphysema)捻发感或握雪感捻发音胸壁压痛肋间隙FanH.二、胸廓成年人胸廓的前后径与左右径的比例约为11.5小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或

6、几乎相等扁平胸（flatchest）前后径不及左右径的一半桶状胸（barrelchest）为胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚或超过左右径FanH.佝偻病胸(rachiticchest）佝偻病串珠(rachiticrosary)肋膈沟(Harrisongroove)漏斗胸(Pectusexcavatum,funnelchest)鸡胸(Pectuscarinatum,pigeonchest)胸廓—侧变形胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改变FanH.FanH.FanH.FanH.三、乳房FanH.Fa

7、nH.FanH.注意事项正确的程序包括引流乳房部位的淋巴结先作视诊，再作触诊FanH.视诊对称性(symmetry)表观情况(superficialappearance)颜色水肿乳头(nipple)位置、大小、是否对称有无倒置或内翻、乳头回缩、分泌物、出血、活动度、色素沉着皮肤回缩（skinretaction）使胸肌收缩乳房悬韧带拉紧动作腋窝和锁骨上窝红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕FanH.FanH.FanH.FanH.触诊分界坐位仰卧位4个象限先健侧后患侧手指、手掌平置，应用指腹，轻施压力旋转或来

8、回滑动触诊左侧由外上象限开始，顺时钟方向，最后触诊乳头右侧沿逆时钟方向进行有无红、肿、热、痛、包块乳头有无硬结、弹性消失和分沁物FanH.FanH.FanH.正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感乳房是由腺小叶所组成，勿误为肿块注意下列物理征象1、硬度和弹性(consistencyandelasticity)硬度增加和弹性消失2、压痛（tenderness）FanH.3、包块（masses）部位(location)以乳头为中心，按时钟钟点的方位和轴向予以描述，包块与乳头间距大小(size)