胸部讲课幻灯(1)

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1、纵隔与肺影像诊断前言肺部易被X线穿透，有良好的自然对比，因而X线应用广泛。X线检查可显示病变的部位、形态、大小及数量等.纵隔与肺影像检查方法：普通检查：透视、摄影特殊检查：高千伏摄影计算机体层摄影（CT）磁共振成像（MRI）数字减影血管造影（DSA）胸部透视优点：１、简便易行，适合基层医院开展２、可有目的地利用病人体位及呼　吸运动来显示、鉴别病变缺点：１、射线量大，对病变的分辨率低２、缺少永久记录，不利前后对比胸部摄影１、是诊断呼吸系统病变基本方法２、对胸部疾病的诊断价值３、照片体位４、照片质量的评价胸部平片

2、投照:普通:60-80Kv高千伏:120-125Kv常用体位:后前正位,左右侧位前弓位大多于吸气后屏气摄片呼气后摄片:用于少量气胸的诊断特殊摄影1、体层摄影　现少用2、高千伏摄影高千伏摄影优点：１、减少毫安秒，缩短嚗光时间，提高照片质量２、减少重叠干扰，肺野可见度增加；可显示气管、肺门支气管影缺点：继发X线增加，降低照片对比度造影检查１、支气管造影用于某些因支气管扩张需手术治疗的患者。少用２、血管造影肺动脉造影，支气管动脉造影。使用范围：肺动脉瘤，肺动静脉瘘、肺动脉发育不良等。胸部CT检查方法：平扫；增强CT

3、；高分辨CT（HRCT）；CT血管成像（CTA）；仿真内镜优点：有较高的空间和密度分辨率；提供无前后重叠的横断面解剖图像。应用价值：诊断纵隔疾病、胸内淋巴结长大；发现肺内微小病灶。磁共振成像（MRI）优点：多方位、多序列成像；不需注射造影剂即可良好显示纵隔、心脏大血管及胸壁。缺点：肺内病变显示不满意。磁共振成像（MRI）胸部应用：１、肺内肿块和纵隔、肺门的关系２、纵隔肿瘤的定位和来源３、肺或纵隔病变与脊柱、心脏大血管的关系MRI正常X线、CT表现胸廓：１、软组织胸廓－－锁骨上皮肤皱褶与胸锁乳突肌；胸大肌；乳房

4、及乳头。２、骨性胸廓－－肋骨；锁骨；肩胛骨；胸骨及胸椎。３、胸膜－－正常Ｘ线、ＣＴ表现肺１、肺野－－内、中、外带，上、中、下肺野。２、肺门－－构成高度及肺门点两肺门的差别注：正常右下肺动脉干直径？肺３、肺纹理－－构成观察点：多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位。４、肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡注：Ｘ线片上能识别的最小肺实质单位？大小？肺５、气管、支气管：气管左（右）主支气管叶、段支气管小、细支气管终末细支气管呼吸细支气管肺泡管、肺泡囊、肺泡，形成支气管树。６、肺实质和肺间质正常X线、CT表现纵隔

5、位置、分区及各区内重要结构正常CT表现－－胸廓入口部；胸锁关节平面；主动脉弓平面；主肺动脉窗平面；支气管分歧部；心房平面；心室平面；心室下部正常X线、CT表现横膈：位置－—第9或10后肋水平形态－－圆顶状肋膈角与心膈角－－动度－－1~3cmCT表现：正常X线、CT表现胸膜：正常平片上可显示的有：胸膜帽、水平裂、大叶裂。CT表现：常规CT上表现为无肺纹理区，HRCT上表现为细线状影。显示胸膜的CT、高分辨CT