《皮肤病的药物治疗》ppt课件

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1、皮肤病的药物治疗规范及新进展卫生部中日友好医院皮肤性病科汪晨皮肤病治疗的一般原则如何达到正确的诊断，这是正确治疗的前提。一、“准”1、病史2、体检3、实验室检查二、“狠”1、狠的前提或先决条件是“准”。确定了诊断，明确了主攻方向，就狠狠下药。2、要抓住主要矛盾，选准主攻方向。3、要熟悉手中的“武器”，对所用药物的性能，可能产生的毒副反应要胸中有数。4、用药要少而精，不搞大包围。5、治疗最好能做到“对因”治疗，否则也应做到对症治疗，并注意治本与治标的关系，可以按“急则治其标，缓则治其本”或“标本兼治”的原则进行。三、“稳”1、注意鉴别

2、诊断，对病情复杂的病例，要多思考，多分析，从实际的病情出发，要想到几种可能性，诊断治疗中切忌主观武断。2、注意对合并症，伴发疾病的治疗。3、注意药物的副作用及不良反应。4、治疗期间，应密切观察病情变化，以调整用药。外用药治疗原则一、皮肤外用药物的药理学基础知识外用药物疗法在皮肤病的治疗上起着重要作用．皮损局部正确用药，不仅可减轻患者的自觉症状，亦可促使皮损迅速好转，甚至痊愈，反之，可加重病情．使用外用药疗法应掌握药物的剂型、作用、用法、注意事项和治疗原则．1、外用药物的药理学作用过程（释放、吸附、渗透、代谢、吸收）药物的经皮吸收和药

3、物的经皮转运2、经皮吸收的基本概念药物被皮肤吸收的过程称为药物的经皮吸收。药物的经皮吸收的过程主要是指药物通过角质层这一屏障的过程。药物通过角质层是一个被动扩散的过程。除角质层外，皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮吸收的另一个通道，一些脂溶性药物可以通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收的主要途径。药物经过皮肤吸收进入体循环，达到靶器官而发挥药理作用称为药物的经皮转运。3、经皮吸收的影响因素（1）角质层（年龄、皮损部位、水合程度、损伤及病变）（2）药物的理化性质和作用方式（药物的极性、电解度、药物浓度、基质、经皮吸收促进剂、用药方式）（3）其他

4、（温度、湿度）4、经皮吸收的临床意义（1）外用药疗法较之内用疗法有着无可比拟的优越性。（2）有些药物或因吸收不良或因毒性较大，只能外用；（3）应根据患者皮损特点选用适当的剂型和用药方式，提高外用药的治疗效果。二、外用药的剂型溶液成膜剂粉剂气雾剂洗剂凝胶油剂软膏霜剂与乳剂糊膏硬膏三、常用外用药物及其作用皮肤外用药物按照药理作用一般可分为清洁剂、消毒防腐剂、保护剂、抗细菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、收敛剂、止汗剂、止痒剂、局部麻醉剂、抗炎症剂、角质溶解剂、角质促成剂、腐蚀剂、细胞毒类抗增生剂、防光剂、脱色剂、着色剂、非甾体抗炎剂、皮

5、质类固醇激素、皮肤保护剂等。四、外用药物治疗原则1、剂型选择根据皮损性质、发病部位和季节因素等选择剂型。现以常见的皮炎、湿疹类皮肤病为例：（1）急性阶段——水粉剂或粉剂或应用溶液湿敷。（2）亚急性阶段——糊膏或乳剂。（3）慢性阶段——软膏或酊剂、涂膜剂。2、选择作用药物根据病因、病理变化和自觉症状不同选用各种不同作用的药物。使用药物应注意：（1）外用药物浓度，应由低到高使用，一般来说，女性、小儿、老年患者选用低浓度药物。（2）药物久用后可能产生耐药性，因此，用药应经常变更。（3）用药过程中如有刺激或过敏反应应立即停药。外用糖皮质激素

6、的合理应用外用糖皮质激素是治疗皮肤病最有用的药物之一，目前有很多外用糖皮质激素可供选择，它们在剂型和强度上有较大差异。外用糖皮质激素的药效强度药效强度是选择外用糖皮质激素必须要考虑的因素之一，目前公认血管收缩实验室评价外用糖皮质激素药效强度的金标准。关于外用糖皮质激素药效强度的分类，国内较常用的为四级分类法(超强效、强效、中效及弱效），美国普遍用七级分类(Ⅰ—Ⅶ).但四级分类实用性强，相对容易掌握。二者对应的关系是超强效为Ⅰ级，强效为Ⅱ级和Ⅲ级，中效为Ⅳ级和Ⅴ级，弱效为Ⅵ级和Ⅶ级。外用糖皮质激素强度分类表药效强度药名商品名浓度（%）

7、------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------超强效卤米松奥能、适确得（sicorten)0.05丙酸氯倍他索特美肤、恩肤霜等0.05双醋二氟拉松索康0.05二丙酸倍他米松迪安松（力言佳）0.05强效安西奈德cyclocort0.1哈西奈德哈乐特0.1去羟米松desoxi,topicort0.25氟轻松li

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