皮肤病的药物治疗

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1、皮肤性病的药物治疗问题的提出——如何把握皮肤性病的治疗？2皮肤为机体最大的器官是机体与环境之间的主要分界面在结构与功能上具有某些独特的属性3因此治疗必然有其本身的特点4[定义]5通过治疗措施以缓解症状、控制病程、或达到治愈。6[基本要求]7基本认识：所治疾病的病理生理所用药物的药理及毒副作用疾病的严重性及皮肤受累程度病人的年龄及健康状况病人的依从性8熟悉掌握各种疗法；（疗法多样）合理选用治疗方案；（方案合理）建立治疗整体观念。（着眼全局）具体思路具体思路9[常用治疗方法]101、外用药物疗法2、内用药物疗法3、物

2、理疗法4、皮肤外科治疗5、心理治疗11[总原则]12准！(对症下药)狠！（一举歼敌）（保护病人）稳！13第一节外用疗法14一、一般概念15（一）外用药的药理学过程1、释放：药物从基质中释放，分布到皮肤表面。2、吸附：经过理化或黏附作用，药物结合到皮肤，主要是角质层，将其作为贮存库，缓慢将药物释放到各层。3、渗透：药物通过各屏障（角质层、表皮各层细胞、基底膜带、真皮结缔组织及基质）到达各部位。4、代谢：皮肤中的酶可使药物发生氧化、还原、水解、甲基化、糖基化、键性结合等而使其失去药理作用。5、吸收：药物通过血管、淋巴

3、管进入体循环而至全身。16外用药的去向药物皮肤吸收皮肤各组织产生药理作用经皮吸收进入体循环靶器官发挥药理作用经皮转运17（二）经皮吸收药物被皮肤吸收的过程称为药物的经皮吸收。经皮吸收主要是指药物通过角质层的过程（另还包括毛囊皮脂单位和汗管）。药物通过角质层是一个被动扩散过程。“砖和砂浆两分隔空间模型”—亲水性物质经细胞吸收亲脂性物质经细胞间吸收为主角质层含有丰富的脂质（占20%），成为主要屏障，加上水分（约占15%左右），形成类脂质体结构。构成经皮吸收的解剖学和生化学基础。一旦透过角质层，药物通过速率大大加快。1

4、8经皮吸收的影响因素（１）角质层年龄：儿童强，老人弱。皮损部位：药物透过能力耳后>阴囊（42）>腹部>前额（6）>头皮（3.6）>前臂（1）>足跖（0.14）水合程度：正常含有15~20%水分，水合程度高则经皮吸收高。损伤及病变：环境温度：温度高则经皮吸收率增高，同时还因血流量增加而增加药物吸收入血量。湿度：湿度高则水合程度增加。19经皮吸收的影响因素（２）药物药物的极性：单纯亲水性或亲脂性药物不易透过，同时兼有二者性质的则具较好通过及经皮吸收能力。电解度：能解离的物质更易于透入皮肤。药物浓度：基质：经皮吸收率　

5、硬膏>软膏>乳膏>霜剂>水剂。赋形剂：两组分系统、脂质体、促进剂（氮酮等）、ＰＨ。给药方式：开放、覆盖、封包等。吸收总量：外用总剂量、表面积、外用药浓度、时间、次数。20二、外用药物治疗原则211、 正确选择剂型：2、 准确采用药物：3、 牢记注意事项：22·正确选择剂型：皮损性质（皮疹、病期）发病部位性别年龄季节因素23急性渗液较多湿敷、油剂无渗液洗剂、粉剂亚急性糊剂、油剂、乳剂慢性软膏、硬膏、涂膜剂、乳剂、酊剂无皮疹而仅有瘙痒酊剂、醑剂、乳剂24准确采用药物:：根据病因病理变化自觉症状25牢记注意事项：（1）

6、注意用药方法（剂型，药物）；（2）浓度适当（先低渐高，女性、小儿、老人一般用低浓度）；（3）皮肤敏感者，先试小片，再广泛使用；（4）注意禁忌症，刺激性强者勿用皮肤薄嫩处及腔口周围和粘膜；（5）用药部位选择剂型要适当；（6）注意局部保温或散热；（7）药物久用可耐药，故注意经常变更用药；（8）有刺激、过敏、中毒应即停药并作处理；（9）取得患者充分配合；26三、外用药物剂型271、溶液：8、硬膏：2、粉剂：9、酊剂和醑剂：3、洗剂：10、涂膜剂：4、油剂：11、火棉胶剂：5、乳剂12、气雾剂：6、软膏：13、凝胶：7、

7、糊剂：14、栓剂：28水溶液药物溶于水而形成的剂型。作用：通过水的物理作用及溶液中药物的作用，消炎、止痒、收敛、干燥、清洁、去痂。用法：涂擦、湿敷、罨包、清洗、浸泡、沐浴。制剂：3~4%硼酸、0.2~0.5%醋酸铅、0.1%雷弗奴尔、1/5000高锰酸钾。注：水可溶解皮肤上的蓄积物（盐等），使表皮肿胀，改变皮肤的温度及循环；药物要酸性，稍带防腐作用与收殓作用（因为皮肤破损后或失去表皮后，其反应常为碱性，利于细菌生长。）29粉剂一种或多种药物与基质的干燥粉末均匀混合而成的剂型。作用：保护、散热、吸湿、止痒、减少摩擦

8、。用法：撒布。腔口周及糜烂渗液、毛发部不宜。制剂：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉、淀粉、高岭土、白陶土等。注：粉末产生极大的面积，吸收水分多；水分除被吸收外，一部分则由蒸发而丧失，角层亦随之脱落，故皮炎所产生的分泌物极易排泄；水分蒸发既多，皮肤被冷却，小血管收缩，炎症消退。30洗剂（水粉剂、震荡剂、悬垂剂）由不溶于水的粉性药物和基质与溶液混合而成。作用：变相的粉剂，粘附性较强