欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:40099148
大小:403.55 KB
页数:60页
时间:2019-07-21
《《医本肾功能不全新》ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肾功能不全RenalInsufficiency概述急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭第一节、概述排泄代谢产物、毒物调节水、电、酸碱平衡泌尿内分泌肾功能分泌:肾素、PG、促红细胞生成素1,25(OH)2D3灭活:胃泌素、甲状旁腺素内环境稳定(主要)造血钙磷血压一、概念当各种原因引起肾功能障碍时,体内出现代谢费物堆积,水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的临床综合症称为肾功能不全,晚期称肾功能衰竭。表现:尿质、尿量的改变;高血压、水肿、贫血、骨营养不良内环境紊乱等二、病因原发性肾损害急、慢性肾小球肾炎肾病综
2、合症肾小球肾间质损害间质性肾炎肾盂肾炎肾小管坏死中毒肾动脉栓塞毒物、药物缺血其它肾结核、肾结石、肾肿瘤、多囊肾继发性肾损害:指肾外疾病引起的肾脏继发受累SLE——狼疮肾过敏性紫癜——紫癜肾高血压、糖尿病——肾小动脉硬化严重挤压伤、溶血——血红蛋白、肌红蛋白损伤肾急慢性尿路梗阻——肾实质受压多发性骨髓瘤——异常免疫球蛋白沉积肾小管全身循环障碍——休克肾三、基本发病环节泌尿内分泌肾功能肾小球——滤过肾小管——重吸收和再排泌肾单位1、肾小球滤过率↓肾小球滤过功能障碍肾血流量↓GFR↓有效滤过压↓滤过面积↓(囊内
3、压+)有效滤过压肾毛细血管血压=血浆胶渗压-血浆原尿压力入球小动脉出球小动脉25=60-(10+25)----少尿无尿氮质血症1、肾小球滤过率↓肾小球滤过功能障碍肾血流量↓GFR↓有效滤过压↓滤过面积↓(囊内压+)有效滤过压肾毛细血管血压=血浆胶渗压-血浆原尿压力入球小动脉出球小动脉25=60-(10+25)----少尿无尿氮质血症大量输液2、肾小球滤过膜通透性改变——尿质改变滤过膜内:内皮细胞——窗孔外:足细胞——裂孔中:基底膜——纤维网眼◆分子选择性屏障↓——血尿决定滤出物分子量的大小糖胺多糖带负电荷
4、◆电荷屏障↓——蛋白尿影响白蛋白的滤出肾小管功能障碍钠水潴留RTA-Ⅱ型肾性糖尿氨基酸尿肾小管蛋白尿磷酸盐尿功能障碍酚红排泌量↓正常功能60%Na+、H2O90%HCO3-全部葡萄糖全部氨基酸全部蛋白质部分HPO42-重吸收排泌:酚红青霉素、造影剂对氨基马尿酸近曲小管◆酚红排泌试验对人体无害的染料,6%肾小球滤出,94%肾小管排泌髓袢小管浓缩、稀释多尿、低渗尿、等渗尿正常功能功能障碍H2OH2OCl-Na+NaClH2OH2O尿素皮质内髓外髓远曲小管、集合管水钠代谢紊乱肾性尿崩症RTA-Ⅰ型K+代谢紊乱重
5、吸收:10%Na+、H2O(受ADH、ADL调节)排泌:H+、NH4+K+、正常功能功能障碍肾内泌功能障碍1、肾素近球细胞肾素肝脏血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅲ转换酶氨基肽酶>>醛固酮↑收缩血管扩容作用高血压应激原交感N血钠↓GFR↓→致密斑肾血流↓牵张感受器肾动脉硬化肾小球肾炎2、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统近曲小管细胞[来源][作用]激肽释放酶激肽释放酶-激肽扩张血管缓激肽激肽原α-球蛋白促前列腺素分泌醛固酮↑降血压抑制重吸收钠水2、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统肾髓质乳头间质细胞
6、[来源][作用]①抑制近曲小管重吸收钠②降低集合管对ADH的反应PGE2PGA2缩容效应扩张血管(肾)降血压前列腺素肾性高血压肾功能↓PGE2PGA2缓激肽3、促红细胞生成素(EOP)肾功能↓→EOP↓→肾性贫血[来源][作用]近球细胞、肾小球上皮细胞、血管内皮细胞① 促使骨髓干细胞分化为原红细胞②促使红细胞成熟③促网织红细胞入血④促血红蛋白合成缺氧→激活腺苷酸环化酶→cAMP↑→蛋白激酶↑→EOP↑25-(OH)D34、1,25-(OH)2D3食物皮肤合成[来源]肝25-羟化酶1,25-(OH)2D31
7、α-羟化酶肾[作用]① 促近肠道吸收钙磷② 促进骨骼钙化和溶解高活性低血钙→肾功能↓→→肾性佝偻病肾性骨营养不良VD无活性高活性VD35、灭活甲状旁腺素和胃泌素甲状旁腺素:①溶骨(PTH)②抑制肾小管重吸收磷胃泌素:促进胃酸分泌肾性骨营养不良消化道溃疡肾功能↓PTH胃泌素第二节、急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)各种病因在短时间内,引起肾脏泌尿功能急剧降低,以至机体内环境出现严重紊乱的病理过程。临床表现:水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒。①病情急,病程短②主要是泌尿功能障
8、碍特点病因与分类少尿型(多见)非少尿型功能性器质性急性肾衰根据尿量根据有无肾实质损伤发病原因肾前性肾性肾后性★1、肾前性急性肾衰失液、失血心衰过敏、感染有效循环血量肾血流量特点:没有肾实质损害——功能性肾衰肾灌注量急剧减少肾血管收缩GFR↓2、肾性急性肾衰肾实质器质性损害⑴急性肾小管坏死①肾缺血双侧肾动脉栓塞休克晚期(肾前性肾衰发展而来)②肾中毒重金属类——汞、砷、铅有机化合物——四氯化碳、氯仿药物——庆大霉素、卡那霉素生物毒
此文档下载收益归作者所有